主诉 病史

患者女，78岁。 因“腰椎术后背部疼痛一年余”入院 患者两年前行腰椎手术,术后恢复不详,一年前诉腰背部疼痛不适,压痛明显,活动时 加重,于当地医院就诊,MR示“T6,T8,T12,L1,L3椎体骨质疏松性骨折、胸腰椎退行性病变、椎管狭窄”,予以对症治疗,效果未见好转,于我院就诊,门诊以“T6,T8椎体骨质硫松性骨折,椎体骨折术后”收治入院。 既往史:疾病史腔隙性脑梗塞待查,脑萎缩,外硬膜下积液待查;中度脂肪肝,胆囊壁毛糙,胆 囊结石;升主动脉增宽,左室顺应性减低。手术史阑尾炎手术史,椎体骨折术后病史, 

查体 辅查

查体:T:36.5℃，P;75次/分,R:19次/分,BP:129/90mmHg,神志清楚,查体合作,面容正常,淋巴结未见 明显异常心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:脊柱颈椎、胸椎生理弯存在,有压痛,活动稍受限,步行入科,由站位变坐位时 需要双手支撑,由仰卧位起床下地困难，腰椎生理曲度变直,压痛不明显,深压痛(+),脊柱叩击痛(+),腰椎活动受限,双上肢各个关节活动良好,肌力正常双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱反射存在。双下肢肌力ⅴ級,肌张力正常,双测膝腱反射(-）跟腱反射(-)

诊断 处理

诊断: T6、T8椎体骨质疏松性骨折 T12、L1、L5椎体骨折术后 椎管狭窄 胸腰椎退行性改变 骶管囊肿 腔隙性脑梗塞待查,脑萎缩,外硬膜下积液待查 中度脂肪肝,胆囊壁毛糙,胆襄结石 升主动脉增宽,左室顺应性减低 诊疗计划 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予等抗感染治疗 3、给予等对症支持治疗 4、密切观察病情变化,根据病情及时处理。

随访 讨论

骨质疏松性骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。