主诉 病史

张XX，男性，33岁，2010年5月轻外力碰撞致左侧股骨颈骨折

查体 辅查

入院想X线检查如（图1）

诊断 处理

2010年6月行左侧全髋关节置换术，术中出现股骨中下段骨折，给予切开复位内固定，术后片子如（图1、2） 术后骨质情况逐渐恶化（图3） 2011年4月洗澡时左足碰撞墙壁导致膝上剧痛，X线片如下（图4） 返院治疗： 1、WBC、CRP、NEU%正常，ESR 稍高（55），感染可能性不大； 2、胸片、心电图、肝肾功能、三大常规均无明显异常，股骨大转子穿刺活检无肿瘤细胞，无炎性细胞。排除肿 瘤可能； 3、代谢方面排查：血钙2.57mmol/L，PTH 100倍正常上限值，甲状旁腺ECT见图（5） 诊断明确：1、甲状旁腺瘤 2、甲状旁腺亢进 治疗原发病：切除甲状旁腺瘤。

随访 讨论

本例患者以骨质疏松为只要表现，骨折术后不愈合，并出现骨质情况进行性破坏，我们临床上对于骨质疏松为表现的患者需要进一步思考原因。 骨质疏松新的认识：骨质疏松=骨强度下降；骨强度=骨质量（30%）+骨密度（70%） 广义概念：任何原因引起的骨强度下降，可是原发也可是继发。 临床上遇到骨质疏松表现需进一步追问三个问题： 1、是不是骨质疏松骨折？注意骨密度及轻度外力致伤；2、哪一类型的骨质疏松？（图1、2）3、什么原因所致骨质疏松？ 继发性骨质疏松的原因较多，主要注意一下鉴别：感染、肿瘤、代谢原因。 总结： 骨质疏松的鉴别诊断很重要； 诊断原发性骨质疏松需要排除继发原因； 血钙、血鳞、碱性磷酸酶、PTH异常异常首先考虑继发性骨质疏松； 继发性骨质疏松患者需先排除肿瘤可能。