未破裂脾脏妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者31岁，孕2产1，3年前行剖宫产术。【主诉】因停经60天要求行人工流产术而入院。

查体辅查

【体格检查】子宫8cm×7cm×5cm，探查宫腔深7cm。【辅助检查】人工流产术后检查刮出物未见绒毛及胚胎组织，疑为异位妊娠，于第2天行B超检查示子宫大小正常，宫腔内未见妊娠囊，子宫左侧可见一1.8cm×1.8cm囊实暗区，其内未见胎心搏动及胎体反射。

诊断处理

【初步诊断】输卵管妊娠。【治疗经过】次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查子宫大小正常，左侧附件包块为卵巢，左侧输卵管充血、水肿、增粗，行左侧输卵管切除术、右侧输卵管结扎术。大网膜、肠系膜、肝脏、脾脏未见妊娠囊。术后7天拆线，切口愈合良好。但仍未排除异位妊娠，随访尿妊娠试验持续阳性。再次B超检查：子宫大小正常，左侧附件未见包块，脾门处可见3.8cm×3.8cm的妊娠囊，囊内有胎头、胎体反射、胎心搏动。诊断：未破裂脾脏妊娠。在外科医师合作下取肋弓下切口再次行开腹术。开腹后即见妊娠囊着床在脾门处，紧靠脾静脉。拟行手术取胎，保留脾脏。但稍剥离囊壁即出血较多，故立即行脾切除、脾片移植术。手术经过顺利，术中出血500ml。病理检查：脾脏8cm×6cm×5cm，切开见大片绒毛向脾脏内浸润至对侧脾包膜。胚胎4cm长。光镜下：脾脏组织正常结构大部分消失，见大片结构清晰的绒毛组织。病理诊断：脾脏妊娠。术后14天痊愈出院，随访半年患者一般情况良好，月经按期来潮。