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未破裂脾脏妊娠

梅医师   陆军特色医学中心
脾脏结核

主诉 病史

【一般资料】 患者31岁,孕2产1,3年前行剖宫产术。 【主诉】 因停经60天要求行人工流产术而入院。

查体 辅查

【体格检查】 子宫8cm×7cm×5cm,探查宫腔深7cm。 【辅助检查】 人工流产术后检查刮出物未见绒毛及胚胎组织,疑为异位妊娠,于第2天行B超检查示子宫大小正常,宫腔内未见妊娠囊,子宫左侧可见一1.8cm×1.8cm囊实暗区,其内未见胎心搏动及胎体反射。

诊断 处理

【初步诊断】 输卵管妊娠。 【治疗经过】 次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中探查子宫大小正常,左侧附件包块为卵巢,左侧输卵管充血、水肿、增粗,行左侧输卵管切除术、右侧输卵管结扎术。大网膜、肠系膜、肝脏、脾脏未见妊娠囊。术后7天拆线,切口愈合良好。但仍未排除异位妊娠,随访尿妊娠试验持续阳性。再次B超检查:子宫大小正常,左侧附件未见包块,脾门处可见3.8cm×3.8cm的妊娠囊,囊内有胎头、胎体反射、胎心搏动。诊断:未破裂脾脏妊娠。在外科医师合作下取肋弓下切口再次行开腹术。开腹后即见妊娠囊着床在脾门处,紧靠脾静脉。拟行手术取胎,保留脾脏。但稍剥离囊壁即出血较多,故立即行脾切除、脾片移植术。手术经过顺利,术中出血500ml。病理检查:脾脏8cm×6cm×5cm,切开见大片绒毛向脾脏内浸润至对侧脾包膜。胚胎4cm长。光镜下:脾脏组织正常结构大部分消失,见大片结构清晰的绒毛组织。病理诊断:脾脏妊娠。术后14天痊愈出院,随访半年患者一般情况良好,月经按期来潮。

发布于 18-07-07 22:58

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