主诉 病史

患者女性,37 岁,因“头晕、周身乏力、腹痛 1 h 余”入院。

查体 辅查

查体:体温 36． 5 ℃ ,脉搏 68 次 / min,呼吸17 次 / min,血压 80 / 52 mmHg。 入院时彩超:右侧附件区可见 87 mm × 39 mm × 42 mm 大小混合性回声,不除外宫外孕;盆腹腔大量积液。 血常规:血红蛋白 90 g / L,血小板 82 ×109 / L,白细胞 7． 3 × 109 / L,尿妊娠试验( + ),血 β-HCG:术前 2 484． 39 mIU / ml,术后 87． 84 mIU / ml ( 正常值 0． 455 ~ 107)。 妇科检查:腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,下腹部有压痛及反跳痛,腹肌紧张,未触及异常包块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,经产外阴,子宫颈举痛,子宫及右侧附件区压痛,左侧附件区未及异常,后穹窿穿刺抽出不凝血 7 ml,患者停经 70 余天。

诊断 处理

考虑诊断：(1)异位妊娠;(2)失血性休克。 在插管全麻下行剖腹探查术。 术中见子宫正常大小,双侧输卵管及左侧卵巢未见异常,右侧卵巢增大,5． 0 cm × 3． 3 cm × 3． 0 cm 大小,未见妊娠破裂迹象,盆腹腔未见明显出血点,腹腔积血约 3 000 ml,考虑腹腔其它脏器破裂出血? 请外科医师协同探查,发现脾脏外缘区可见一裂口长约 5 cm,其内可见凝血块附着,其内可见凝血块附着,有活跃性出血,遂行脾破裂行脾脏切除术。 病理诊断:脾脏妊娠伴脾破裂。

随访 讨论

讨论：1. 脾脏妊娠属于异位妊娠中的腹腔妊娠。腹腔妊娠是指除输卵管、卵巢及阔韧带以外部位的妊娠,临床少见,其发生率约为 1 / 15 000,常合并先天性发育畸形。脾脏妊娠是更为罕见的一类腹腔妊娠,受精卵种植于脾脏。 2. 该患者临床检查及随访患者未发现先天性发育畸形,患者发病于末次月经后 70 余天,可能系继发性,继发于一侧输卵管妊娠流产,受精卵或胚囊于腹腔中未被吸收,在肠蠕动等原因影响下又种植于脾脏表面继续发育而致。 3.doi:10. 13315 / j. cnki. cjcep.2015.10.035。文献转载，共同学习。,临床中遇到以腹痛为主的患者,除内科、外科、妇科常见急腹症外,要拓宽思维,考虑宫外孕罕见部位脾脏、肠胃、肝脏等少见部位妊娠的可能,详细询问病史,细致查体,行全腹部超声或 CT 等相关检查,及时诊治,降低风险性,减少病死率的发生。