主诉 病史

患者，女，59岁，发作性头晕伴右下肢无力1月。1月前患者无明显诱因出现头晕，视物旋转明显，伴恶心、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难、右下肢无力，无言语不利及肢体感觉障碍。 既往史：高血压病史6年，血压最高150/90mmHg，未服用降压药物。高血脂症病史3年，未规律服用降脂药物。

查体 辅查

体检：心率82次/min，律齐，双侧桡动脉搏动对称。双侧颈动脉及锁骨下动脉听诊区未闻及血管杂音。神经系统检査：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级。 影像学检查：头颅MRI：多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变。头颈部CT血管成像CTA：左侧锁骨下动脉起始部中重度狭窄，左侧椎动脉VI段中重度狭窄、V4段未显影，右侧椎动脉VI段中重度狭窄，左侧颈总动脉闭塞。 

诊断 处理

诊断：多发腔隙性脑梗死；多发脑动脉狭窄和闭塞。 治疗：予阿司匹林、氯吡格雷片、低分子肝素钠针、依折麦布辛伐他汀片、银杏达莫注射液等药物溶栓、抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。