头晕7年，再发加重2小时-医联

主诉病史

主诉:头晕7年，再发加重2小时。现病史:患者缘于7年前无明显诱因出现头晕，至当地医院，测血压较高，最高达“180/100mmHg”左右，予服药控制，症状缓解，后不规律服用降压药，自诉2年前未服药情况下血压稳定于130/80mmHg，遂予停用至今，具体血压情况不详。间断出现过头晕，均能自行缓解。又于今晚20点左右洗澡时无明显诱因出现头晕，感天旋地转，脚踩棉花感，伴恶心，有喷射性呕吐胃内容物（具体量色不详），伴胸闷痛，自测血压 “250/120mmHg”，遂被家人急送至我院，完善头颅CT示：脑萎缩，为进一步治疗，拟“ 高血压病3级极高危组”收入我科住院治疗，患者自起病以来，精神食欲可，大小便正常，睡眠可，体重未见明显减轻。有“2型糖尿病”病史13年，规律使用“阿卡波糖片（1片 3/日）、格列齐特（1片 1/日）”，未监测血糖。有“支气管哮喘”病史20年余，目前规律服用“沙丁胺醇（4mg，2/日）、茶碱缓释片（0.1g， 1/日）、桉柠蒎（0.3g，1/日）”，现无不适。既往史:30余年前因“急性阑尾炎”在外院行“阑尾切除术”，术中无输血，术后恢复良好。平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，有冠心病史、糖尿病，否认高血压史等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.0℃,P:67次／分,R:20次／分,BP:201/109mmHg。急性病容，发育正常，神志清晰，自主体位，应答切题，检查合作。双肺听诊呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，柔软，右下腹可见一长约3cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋下缘未触及。辅助检查：2018年5月20日我院头颅CT示：脑萎缩。心电图示：窦性心律正常心电图。诊治经过：入院完善相关检查：血常规、尿常规、凝血五项、术前五项未见明显异常。2018-05-21 生化：总蛋白(TP)60.8g/L↓，白蛋白(ALB)31.5g/L↓，总胆固醇(CHO)6.97mmol/L↑，低密度脂蛋白(LDL)4.95mmol/L↑。2018-05-21 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白(HbA1c)8.2%↑。2018-05-21 ,甲功项：游离T3(FT3)3.75pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸(T3)1.33nmol/L，促甲状腺素 (TSH)1.41uIU/ml，游离甲状腺素(FT4)12.49pmol/l，总甲状腺素(T4)95.91nmol/L。2018-05-22 胸部正、侧位：1、心影大，肺膈未见异常。 2、胸椎骨质疏松，胸7、8椎压缩变扁。2018-05-23 心脏( 彩超)常规经胸超声动图：左房增大二尖瓣轻度返流左室舒张功能减退。2018-05-22 胸腹部(彩超)双肾、输尿管、膀胱(女)+肝、胆、胰、脾：1. 右肾囊性病变 2. 肝、胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。予以注射用磷肌酸钠营养心肌，脑苷肌肽注射液改善循环，硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，普伐他汀钠片调脂，茶碱缓释片祛痰，阿卡波糖片、格列齐特缓释片控制血糖，琥珀酸美托洛尔缓释片降压等治疗。患者完善动态心电图检查结果示：1.窦性心动过缓 2.偶发房性早搏 3.短阵房性心动过速 4.心率变异性(HRV)SDNN130ms，

诊断处理

出院诊断：1.高血压病Ⅲ级极高危组 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.2型糖尿病糖尿病肾病 IV期 4.支气管哮喘 5.双眼老年性白内障 6.脑萎缩 7.肾囊肿 8.病窦综合征予以控制血压，抗血小板聚集，匹伐他汀钙片降脂稳定斑块，银杏达莫注射液改善循环等对症支持治疗