发现血糖升高15年，尿蛋白阳性2年,血糖控制差1周-医联

主诉病史

患者，男，53岁，以“发现血糖升高15年，尿蛋白阳性2年,血糖控制差1周”为主诉入院。病史：15年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍、沙格列定”等药物应用，血糖控制不稳。2年前患者开始出现双下肢乏力及感觉异常等症状，且尿常规蛋白2+，于我院进行胰岛素巩固治疗后好转出院，自行改用“甘舒霖30R”皮下注射治疗，血糖控制差。1周前患者感上述症状加重，今为进一步治疗来诊，门诊测血糖示：8.5mmol/L。门诊经检查以“2型糖尿病并肾病、神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP:165/90mmHg BMI:27.7kg/m2；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：血糖：8.5mmol/L。复查血糖示：空腹血糖：8.2mmol/L；空腹胰岛素 4.40 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 9.90 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 19.79 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 16.86 uIU/ml;空腹血糖 7.4 umol/L;餐后1小时血糖 11.2 umol/L;餐后2小时血糖 14.7 umol/L;餐后3小时血糖 14.2 umol/L;空腹C-肽 1.60 ng/ml;餐后1小时C肽 2.27 ng/ml;餐后2小时C肽 3.40 ng/ml;餐后3小时C肽 4.06 ng/ml 。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并1）肾病 2）周围神经病变 2.高血压病3级很高危险组治疗计划：完善血常规、尿常规以及双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，减少尿蛋白、活血化瘀、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。