主诉 病史

患者王某某，男，57岁， 7年前尿毒症开始规律血液透析，3年前因甲状旁腺腺瘤受益于青大附院肾脏病科多学科协作项目，行尿毒症继发性甲状旁腺腺瘤切除术。3月前因反复胸闷，以不稳定心绞痛行冠脉造影，查见左前降支中段狭窄50%， 第一钝缘支OM1近段狭窄80%，OM2开口狭窄90%，心内科放置支架3枚。 10天后突然出现腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐、大汗，全腹压痛、反跳痛，急诊化验血淀粉酶 3915.7U/L，考虑急性胰腺炎，胆囊结石并胆囊炎，肌钙蛋白-I 1.301ng/mL（危机值界限0.3 ng/mL），血钙由正常突然降至1.59mmol/L，诊断急性重症胰腺炎，急性冠脉综合征、尿毒症，收住肾病科监护病房，通知病危，予积极治疗。 患者CT提示胰腺炎不断进展，腹部症状重，药物难以控制。综合判断为出血坏死型胰腺炎伴严重腹腔感染。遂与介入超声科合作，B超引导下行临时腹腔穿刺置管，引流出大量出血坏死性液体，化验腹水常规示红色混浊，白细胞计数14886*10^6/L，多核细胞92.10%，红细胞计数306000*10^6/L，出血性质明显。 血液净化方面及时启动枸橼酸抗凝CRRT，同时利用腹膜透析技术，进行腹腔冲洗、大量清除炎症介质。经过上述处理，患者腹痛腹胀明显减轻，血淀粉酶逐渐降低，腹水转清，病情好转出院。 该患者的成功救治，得益于适用于治疗尿毒症出血状态下的枸橼酸抗凝CRRT新技术（该院2015年立项，目前早已常规应用），使患者在明显出血的情况下能够顺利进行血液净化治疗；得益于介入超声科协助的临时腹膜透析治疗，显著清除了炎性介质和胰液刺激物，大大缩短肠功能恢复及血、尿淀粉酶正常的时间；得益于多学科的通力协作，避免了感染性休克、ARDS、DIC等严重并发症的出现。