发现血糖升高20年，寒战、发热两天-医联

主诉病史

患者，女，82岁，以“发现血糖升高20年，寒战、发热两天”为主诉入院。病史：20年前患者因烦渴、多饮等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“消渴丸”等药物应用，血糖控制欠佳伴有四肢末梢麻木、发凉、针刺样疼痛等症状。7年前患者因“肝腹水”在我院治疗，因血糖控制差并对“诺和灵30R、甘舒霖”等药物过敏，改用“甘精胰岛素”降糖治疗。出院后血糖控制尚可，仍有明显乏力及四肢末梢感觉异常、麻木等症状。两天前患者无明显诱因出现寒战、发热等症状，体温最高达38.5℃，无明显咳嗽、咳痰等不适症状，自行口服药物（具体不详），效差。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“1.发热原因待查；2.2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大、小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP:140/89mmHg发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，左侧肾区叩击痛阳性，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：随机血糖：12.9mmol/L。尿常规检查示：酮体 (+);维生素C ＋;糖 +++;蛋白＋;红细胞 ++;红细胞 65.32 /ul;白细胞 563.58 /ul，血常规示：白细胞 11.90 10^9/L;淋巴细胞比率 2.3 %;中性粒细胞百分比 89.0 %;嗜酸性粒细胞百分比 0.04 %;淋巴细胞数 0.28 10^9/L;单核细胞 1.02 10^9/L;中性粒细胞 10.58 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0 10^9/L;平均血红蛋白量 31.4 pg;C-反应蛋白 117.2 mg/L。

诊断处理

诊断：1.发热原因待查：1）上呼吸感染？2）泌尿系感染？ 2.2型糖尿病并神经病变治疗计划：完善血常规、C-反应蛋白、尿常规等相关检查，应用胰岛素降糖、抗菌消炎、活血化瘀、营养神经等对症支持治疗。