主诉 病史

患者，男，57岁，体检听诊有“心脏杂音”。 既往史：有吸烟嗜好，偶尔饮酒，家族史无特殊。 

查体 辅查

体格检查：体温36.8°C，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压131/75mmHg，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛，余正常。 辅助检查： 血常规、肌钙蛋白I、甲状腺功能、肾功能、电解质、血脂等正常。  心脏彩色超声：右冠状动脉-右室瘘并赘生物附着，三尖瓣重度关闭不全。64层双源螺旋CT冠状动脉成像：右冠状动脉全程瘤样扩张，血管迂曲走行，远端与右心室相通，汇入口前管腔折曲狭窄。

诊断 处理

诊断：右冠状动脉瘤

，三尖瓣反流。 治疗：予以支持治疗后行手术治疗。心包无黏连，右心明显扩大，肺动脉压高，右冠状动脉全程动脉瘤形成，右冠状动脉瘘口位于三尖瓣后隔交界心室侧，三尖瓣后隔交界处赘生物形成，约1.0cm，瓣叶结构破坏，部分腱索断裂，三尖瓣重度反流。右冠状动脉瘤近段缝合、远段修补瘘口，清除赘生物和三尖瓣成形术。 术后给予抗血小板、抗凝、控制心力衰竭、静脉滴注磷酸肌酸钠控制患者缺血状态下的心肌代谢异常等常规治疗。

随访 讨论

病情好转出院，定期随访。