强迫症一例 -医联

主诉病史

主因“控制不住反复洗手、怕脏10余年” 患者2001年开始，自己暗恋的女同学无意中碰了自己的脚，当时让自己有了夫妻的感觉，像是性的感觉，想跟女孩表达但是没有表达过，一直暗恋这个女孩。当时在校总是想拿第一名，感觉压力太大了，觉得力不从心，考试前一天总会睡不着觉，逐渐开始担心手脏，反复洗手，母亲说自己洗手次数多，但是自己能控制。2004年在游戏中认识一个女孩，比自己大两岁，感觉这个女孩很好，是自己喜欢的类型，女孩练了两个游戏号，都是自己带练出来的，在游戏里两个人玩的很开心，对这个女孩投入很多的感情，但是后来这个女孩和别的玩家结婚了（在游戏里），觉得这个女孩背叛了自己，感觉这件事对自己打击也很打。2011年11月份，做保安工作，感觉压力大，白天其他人都睡着后自己脱光衣服，但没敢出屋，然后自己又穿上了，问其当时的想法，他说时想“锻炼自己的胆量”，当时自己说还有一些幻想，想建个民主、自由的国家，希望自己有这个能力，自己说高中时就有这样的想法，想做中国总统，但自己说只是想一想，希望自己这样，偶尔说大话、发呆，当时这种状况持续2周左右，家人将其送到湛江市专科医院就诊，检查未见异常。诊断：精神分裂症，具体用药记不清了，服药半年左右好转停药，之后再未出现过类似的症状。于2012年6月，之前暗恋的女友跟别人结婚了，因工作量增加，因工作压力大，出现反复担心手脏，反复洗手，洗完手再关水龙头，总感觉水龙头没有关好，但触碰水龙头后感觉手又脏了，又开始反复洗手，然后再关水龙头，这样如此反复，直到感觉干净了为止，自己说早晨起来洗脸刷牙时会这样，白天去卫生间后也会这样，晚上洗漱也会出现这样的情况，到卫生间就会检查水龙头，担心没关好，自己控制不住，手只要触碰了其他东西就得去反复洗，每天洗手不计次数，不敢用手拿东西吃，担心手脏，出门后担心门没锁，要回去检查才能放心，担心自己碰到身上的门钥匙（可以自动控制开关的），总是检查有没有触碰到，东西注意摆放整齐、对称，穿衣服喜欢干净、，讲究搭配。2012年12月来访者出现不爱说话，饭也不想吃，觉得工作压力大，感觉在城市里各个方面都很复杂，回农村会好一点，买零食吃会好一些，但没有暴食的行为，当时家人送其到广西专科医院就诊，诊断：精神分裂症。服用氯丙嗪75毫克每日2次，氯米帕明25毫克每日2次，碳酸锂0.25每日2次，苯海索片2毫克每日2次。一直服药至今，自己感觉用这些要也有帮助，改善的地方是睡觉好了，吃饭好了，但是不想动。2016年通过微信加了之前暗恋的女友，女孩的男朋友和自己关系也很好，女孩的男朋友知道自己之前暗恋过这个女孩，之后又把他删除了，一下子感觉又回到了2012年的感觉，让自己很难受，洗手、检查症状加重，反复洗手、关水龙头次数增多，每次洗3-4遍，还是觉得洗不干净，只要接触其他的东西就得洗手，一天不停的洗，反复检查，担心门没关，电水炉没关，需要反复检查，自己控制不住。影响现在的工作，目前在做平面设计，手总是要接触电脑键盘，触碰了就感觉很不舒服，要反复洗，反复擦键盘，每天感觉很累。现在不管做什么事脑子里总是想到那个女孩子，买鞋也想给之前暗恋的女孩买。对过去女孩念念不忘，高中时那个女孩的事还不定时的出现脑海里，比如看见网上关于爱情的视频就会想到她，看到长的像的，也会想起她。觉得高中这个女孩和网络上认识的女孩，这两段感情对自己的打击最大。家族史：父亲的弟弟自杀身亡（具体情况不祥）既往史：病人7岁时从戏台上摔到鱼塘，戏台大概4米高，但是当时没有昏迷，只是摔伤后几天内不活泼了，不像之前那么淘气了，有点呆。担心后脑勺的神经摔断了。家族史：父亲的弟弟自杀身亡（具体情况不清楚）。个人史：胞三行一，足月顺产，生长发育正常，1年级时成绩不好，到3-4年级时成绩优秀，性格内向，与人打交道不行，口才不好，讨厌和陌生人打交道，讨厌交际，但是跟熟悉的人还可以，自己说到哪里工作别人都很喜欢自己，在需要讲话的场合比较紧张，不擅长和陌生人打交道。初中成绩可，但是有自卑，觉得没有别人好，本以为能考个普通高中，但是却考上了重点高中，高一时还得了三等奖，但是到高三成绩开始下降了，担心自己考不好，怕别人笑话自己，所以放弃了高考，第二年复读后考了大专。大专学计算机专业，毕业时因为欠学校7000元学费，家里拿不出这些钱，所以没有拿大专毕业证，后来出去当保安，但是感觉做保安没有前途，所以学了网络设计。至今未婚，家人给介绍几个女朋友，但是自己都不喜欢，要么长相不好，要么学历不高，交往几个都没有结果，不符合自己心意的不想将就，16年介绍个长相好的，但是工作能力差，到自己家里不和父母道别，看到别人性格不合离婚的很多，担心自己也找个性格不合的。经常自卑，觉得自己不如别人，别人都有房有车，自己却什么都没有。平时工作认真，严格，追求完美，爱干净。

查体辅查

心肺复未见异常，血常规心电图生化检查未见异常

诊断处理

诊断：OCD 诊疗计划：1，生物学治疗:来访者目前服用氯丙嗪、氯米帕明、碳酸锂、苯海索药物，考虑停用氯丙嗪、碳酸锂、苯海索等药物，单独使用氯米帕明，或者使用选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI）。也可以使用苯二氮卓类药物缓解焦虑，对于难治性的强迫症可以合并抗精神病药物做增效剂。 2，心理治疗:CBT疗法，教会个体有效的战胜强迫思维，也可以使用暴露反应预防治疗。 3，转移注意力，例如：散步、运动、听音乐、读书、打篮球等，病人爱听音乐，爱逛街，这些可以继续保持，可以加强运动，将焦虑的情绪释放。