强迫症一例-医联

主诉病史

患者吴某，男，26岁。主诉：反复洗手、想事情及烦躁10年，加重伴失眠1月。患者于入院前10年上学期间学习压力大，逐渐出现注意力不集中，学不进去，烦躁，觉得努力也不行，开始不愿意上学，成绩下降，因学校在外地，与家人通话时称有想拿同学口袋里的东西的想法，但是觉得不能拿，很纠结。自己曾到当地医院心理科就诊，具体诊疗不详，吃几天药后自觉无效遂停用。家长未予重视，勉强考入大专。大学期间情绪较稳定，基本维持正常学习生活。4年前患者毕业回家工作，很快不能坚持工作，辞职后逐渐出现频繁洗手，一天十余次，每次约半小时。如果被打断，必须重新开始，洗碗，洗衣服也是如此。反复提问，刚刚说过的事过一会儿还会问，经常反复3-4次，心情不好，烦躁。在当地及北京的精神专科医院门诊治疗，具体不详。3年前，患者反复洗手基本缓解，但认为必须病完全好了，才能工作，并约定五年的时间。1年半前首次于北京安定医院住院，诊断强迫症，予MECT合并药物治疗，具体诊疗不详，好转出院。出院后能维持治疗，效果不明显，期间先后四次住院，诊断同前，均予MECT，合并舍曲林、帕罗西汀、氯米帕明或氟伏沙明治疗，患者均认为疗效欠佳并短期出院。出院后经常停药试试病是否好了，出现失眠，心烦，又重新服药。期间认为病好了，约定的五年时间可以结束，但是和表哥吵架生气后，又要继续五年才能痊愈工作。近1月患者反复想五年之约，失眠，烦躁，认为以前MECT的电流太小，所以治疗效果不佳，故要求住院治疗。

查体辅查

精神检查：意识清晰，接触一般，注意力减退，对答切题，未查及幻听及妄想，强迫性穷思竭虑，焦虑，意志减退，部分自知力。入院查体未见明显异常。

诊断处理

神经症性，应激相关的及躯体形式障碍——以强迫思维或穷思竭虑为主。入院后予MECT共8次，后予氟伏沙明200mg/d，阿立哌唑10mg/d。

随访讨论

患者治疗一月余，认为病情好转，自动出院。