主诉 病史

患者，男，36岁，外伤致鼻部疼痛，肿胀2天。2天前，不慎被他人肘击，致鼻部疼痛，肿胀，出血量大（约200ml），伴有头晕、恶心，无呕吐，伴短暂意识丧失，对受伤过程能清楚回忆。 

查体 辅查

查体：体温：36.7℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：120，80mmHg。 神志（清楚），（精神可），鼻背部肿胀，无鼻翼煽动，双侧鼻腔可见较多血迹，双侧下鼻甲肿大，鼻中隔向左侧明显偏曲，副鼻窦区无压痛，嗅觉粗侧正常，咽部粘膜无充血，双侧扁桃体无肿大，表面无充血，未见异常分泌物附着，会厌无充血，双侧声带表面光滑，活动、闭合可。双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，粗侧听力正常。 辅助检查：行头颅、鼻骨CT示：鼻骨多发骨折，颅内未见异常。

诊断 处理

初步诊断：1.鼻骨骨折；2.鼻中隔偏曲；3.脑震荡  治疗：20%甘露注射液（250ml 静滴，即刻）预防脑水肿，吸入用布地奈德混悬液（4ml，雾化吸入）促进鼻腔粘膜消肿。 消肿后行鼻骨骨折复位术。 以1%低卡因溶液2ml+1%麻黄碱溶液2ml湿润脑棉片，用以收敛、麻醉双侧鼻腔，反复3次，然后用鼻骨复位器行手法复位，复位时鼻骨复位器顶端勿超过两眼内眦连线。先复位鼻背部右侧鼻背，将塌陷鼻骨用复位器挑起，直至感觉骨折线平整对齐为止，再将鼻背部整体复位，至鼻根、鼻梁中间位置、鼻尖于一直线为止，复位左侧鼻背直到复位效果满意后，脑棉片充分止血，以高膨胀止血棉填塞双侧鼻腔，结束手术，术中无明显出血，于16:30安返病房。 

随访 讨论

术程顺利，麻醉满意，术后安返病房。