主诉 病史

患者，男，41岁，鼻塞，流涕2月。2月前，鼻塞，流涕，查体发现鼻腔新生物，无发热、咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷、恶心、呕吐。 

查体 辅查

查体：鼻部外观无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔粘膜色淡红，鼻中隔向右侧偏曲，左侧中鼻道可见新生组织拖入总鼻道，表面尚光滑，鼻咽部未见明显异常。 咽部粘膜无充血，双侧扁桃体无肿大，表面无充血，未见异常分泌物附着，会厌无充血，双侧声带表面光滑，活动、闭合可。双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，粗侧听力正常。 辅助检查：我院副鼻窦CT示：左侧上颌窦、筛窦内可见软组织密度灶填充，左侧上颌窦窦口扩大，鼻中隔右偏；硬性鼻内镜检查示：鼻腔肿物（左）、鼻中隔偏曲。

诊断 处理

初步诊断： 1.鼻腔肿物（左）；2.慢性鼻窦炎（左）；3.鼻中隔偏曲  治疗：给予吸入用布地奈德混悬液（4ml，雾化吸入）及鼻部微波理疗减轻粘膜水肿，因患者鼻腔水肿明显术前给予注射用青霉素钠（480wu，静滴，2/日）、替硝锉葡萄糖注射液（200ml，静滴，1/日）预防感染。 以0.9%氯化钠注射液30ml+0.1盐酸肾上腺素注射液3ml收敛双侧鼻腔，反复2次。手术从左侧鼻腔开始，应用粘膜钳嵌取部分新生组织送快速病理，示：“鼻腔”炎性组织，吸切器彻底清楚左侧中鼻道新生组织，用钩突刀切开左侧钩突，暴露上颌窦窦口，扩大窦口，用弯头吸引器彻底清楚上颌窦内脓性分泌物并反复冲洗窦腔。然后依次开放筛窦、额窦，可见鼻窦内脓性分泌物，清楚鼻窦区分泌物，见粘膜明显增厚。检查各鼻窦开放满意后充分止血。于左侧鼻中隔粘 -软骨膜下注入氯化钠注射液3ml，等离子系统分离粘软骨膜，于左侧鼻中隔皮肤粘膜交界处前1mm纵行切开粘-软骨膜，紧贴软骨膜下分离鼻中隔粘膜；然后于粘膜切口后2mm处切开鼻中隔软骨，并由此进入鼻中隔右侧粘-软骨膜下，分离中隔右侧粘-软骨膜。分离完全后切除弯曲的软骨部分，用咬骨钳去除弯曲的骨质骨板部分，充分止血，清理术腔，检查鼻中隔矫正理想后缝合切口。 

随访 讨论

双侧鼻腔内无病变组织残留及无明显出血，以高膨胀止血棉及医用生物棉均匀填塞双侧鼻腔。术程顺利，麻醉满意，术中出血约150ml，术程顺利，麻醉满意，术后安返病房。