主诉 病史

患者，女，15岁，左膝疼痛3年。3年前，骑自行车车不慎摔倒致左膝疼痛，未予特殊处理。现患膝疼痛明显，且跑步、起跳、爬楼梯无力。

查体 辅查

双下肢等长，左髌骨向外侧凸出，按压无疼痛，手法难以复位。髌骨推移试验阳性，轨道试验阳性，髌骨倾斜试验阳性，内侧支持带张力检查空虚。主动活动和被动活动过程中，其伸曲度无明显欠缺。左下肢主动伸膝力较对侧差，伴有膝关节屈曲挛缩。 辅助检查：左侧髌骨外脱位，侧位片未见髌骨脱位，轴位片示髌骨外脱位，并伴有滑车发育不良。

诊断 处理

诊断：左侧髌骨脱位。 治疗：麻醉下，行手术治疗。部分松解外侧关节囊，被动屈曲活动膝关节，见股外侧肌髌骨附丽处张力较大，髌骨仍向外侧脱位。切除髌骨内侧部分关节囊，显露髌骨内侧，于髌骨内侧上1/3及下1/3处分别打入2枚5.0 mm带线铆钉，然后重建肌腱。最终用一长7mm、直径25mm的拉力螺钉拧入股骨内侧骨道，可靠固定。

被动活动膝关节见髌骨轨迹良好，髌股关节稳定。术后放置1根3孔橡皮引流条，术后第2天拔除。术后，给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。

随访 讨论

术后1月，复查X线片显示左髌骨居中，未出现髌骨脱位复发。