主诉 病史

主诉：双膝下蹲困难伴左膝疼痛1月。  现病史： 患儿1月前无明显诱因下出现双膝下蹲后站起困难，伴有左膝疼痛，无明显外伤史，局部无明显肿胀，至外院就诊，摄片提示“左股骨下段病灶，双侧髌骨脱位”，家属为进一步治疗来我科门诊就诊，门诊拟“双侧髌骨脱位，左股骨下段病灶”收入院手术治疗。         患儿发病以来，一般情况良好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

3.PE：双下肢基本等长，双膝未及明显肿胀，压痛不明显，双膝屈伸活动无受限，双膝屈曲时髌骨朝外侧脱位，伸直时自行复位，髌骨朝外侧推移时可发生脱位。足趾活动好，末梢血运感觉好。 4.辅检：X片：双侧髌骨脱位，左股骨下段病灶

诊断 处理

鉴别诊断：需与先天性髌骨脱位不同类型相鉴别，患儿膝关节屈曲时髌骨朝外侧脱位，伸直时自行复位，因此属于习惯性髌骨脱位。 关节镜下膝关节探查+双侧髌骨切开复位+髌韧带成形术+左股骨下段病灶活检术 手术经过：- 麻醉满意后,患儿仰卧,手术野消毒铺巾           - 右膝前外侧入口插入关节镜，探查，见膝关节无明显滑膜增生，右膝前内侧入口探查见半月板、交叉韧带完整、软骨面光滑。            - 右髌骨前方、股骨远端外侧弧形切口，切开皮肤皮下组织          - 见髌骨外移，松解外侧髂胫束及股外侧肌于髌骨外缘的止点，松解股内侧肌于髌骨内缘止点          - 内侧关节囊折叠缝合维持髌骨于中和位          - 取内侧筋膜修补外侧关节囊。          - 于胫骨结节处截骨剥离髌韧带止点，骨块内移后以螺钉固定于内侧，并加强缝合。          - 查患儿膝关节伸、屈活动时髌骨无脱位          - 冲洗伤口，可吸收膜防粘连，逐层关闭切口；          - 左侧步骤同右侧；          －暴露左股骨远端，克氏针定位病灶区，刮除病灶，送冰冻病理，报告回报：非骨化性纤维瘤/骨化性纤维瘤可能；          - 伤口加压包扎，石膏固定          - 术顺,安返。