远移下颌磨牙矫治反牙合伴下颌偏斜-医联

主诉病史

患者，谢某，女，18岁。主诉：牙齿不齐，要求矫治。家族中无类似错牙合情况，全身状况良好。正面观唇闭合良好，面下1/3略长，下颌右偏，侧貌略显凹陷。恒牙牙合，653212反牙合，右侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系，左侧磨牙及尖牙完全近中关系。上牙弓拥挤度4.5mm，上中线左偏0.5mm，下中线右偏6mm，下前牙代偿性舌倾。牙周组织健康，颞下颌关节检查见张口末关节弹响，开口型为“关节区无压痛（图1）。

查体辅查

1.2X线检查曲面断层片显示：8888牙胚存在，8近中低位阻生。头影测量分析结果显示：III类骨面型，均角（表1）。

诊断处理

1.3诊断安氏III类、骨性III类、下颌偏斜。 1.4矫治目标排齐整平上下牙列，建立正常的前牙覆牙合、覆盖关系。改善下颌偏斜，建立磨牙、尖牙中性关系，调正中线。 1.5矫治设计拔除88，采用MBT矫治技术，上颌适当扩弓，排齐牙列；下颌左侧利用种植体支抗推磨牙远移，调整中线及咬合关系；颌间牵引纠正偏斜；精细调整牙位及尖窝关系。并告知患者颏部偏斜可以改善，但可能不完全解决。择期拔除88。 1.6矫治过程上颌利用序列镍钛直丝进行扩弓，解除拥挤，下颌利用序列镍钛圆丝排齐整平牙列；@间植入种植钉利用0.43mmx0.64mm不锈钢方丝片段弓推磨牙远移（图2），依次远移下颌牙齿。术中配合m类短牵引和斜牵调整咬合关系及中线。患者满意后，拆除矫治器，上颌Hawley保持器和压膜保持器，下颌舌侧丝保持器。总疗程29个月，矫治结束后尖牙、磨牙呈中性关系，上下牙列排齐，前牙覆牙合覆盖正常，上下中线正，牙弓形态、面型及下颌偏斜得到改善（图3），保持1年后疗效稳定（图4），头影测量重叠图见图5~6。

随访讨论

该病例偏斜畸形明显，无家族史，牙颌畸形严重。上下颌骨横向及矢状向均不协调，属于骨性III类畸形。由于患者已错过生长发育高峰期，已无生长潜力，故用牙齿移动配合颌间牵引来改善牙颌关系，对骨性畸形进行掩饰性治疗。采取上颌扩弓，下颌拔除胃后，利用种植体支抗使下颌牙齿远移，实现上下颌牙弓横向及矢状向的协调，解除反牙合，上下中线对正，偏颌也得到了改善。在矫治过程中使用的短III类牵引，避免垂直向的作用力伸长上磨牙，同时注意种植体加力方向以减小其对前牙的压低效应。为了避免远移后的磨牙复发，我们采取过矫正的措施，即：让磨牙多远移2mm，当然临床上也会选择下颌戴舌弓，加强支抗。