腭侧微螺钉远中移动上牙列矫治上磨牙前移伴阻生牙-医联

主诉病史

患者，女，12岁。主诉：“缺牙，牙齿不齐”。患者全身健康状况良好。

查体辅查

1.1颌面部检查：正面观卵圆形脸，面部基本对称，上下唇自然闭合；侧面观：直面型。 1.2口内检查：口腔卫生一般，龈缘轻微红肿。替牙列，21、23口内未见，22近中倾斜，63滞留。37、47萌出中，17、27口内未见。前牙覆牙合基本正常，覆盖4mm，双侧磨牙关系均为中性偏远中；右侧尖牙关系远中尖对尖。上牙列散隙，下牙列无拥挤。下颌Spee曲深度为3 mm。上牙列中线左偏2 mm，下牙列中线正。36、46大面积充填体，龈牙合距离部分丧失。 1.3颞下颌关节检查：开口度、开口型均正常，颞下颌关节区无弹响、无压痛。 2. X线检查分析曲面断层片显示：21倒置，牙根偏向远中，牙冠偏向近中，23垂直阻生，与22牙根关系密切，63滞留。36、46可见根管治疗影像。17、27萌出中。18、28、38、48牙胚发育中。头颅侧位片显示：该患者为骨性I类，高角，颈椎骨龄分期为CS4期。上切牙较为唇倾，下切牙直立。CBCT显示：21倒置阻生，牙冠向唇侧鼻底，牙根向腭侧鼻底方向弯曲，牙根短，长度约7.2 mm。22近中倾斜，23高位阻生，牙冠位于22根的唇侧。

诊断处理

3.诊断 I类骨面型，高角。安氏I类，毛氏V类。 4.矫治目标 4.1维持目前协调面型 4.2扩展21间隙，待成年后拔除21，种植修复 4.3正畸牵引23 4.4纠正上颌中线 4.5纠正两侧磨牙关系至中性 4.6改善上颌中切牙的唇倾度 5.矫治设计对患者治疗前的记存模型进行三维数字化扫描和测量，上颌间隙分析结果如下：由于21、23阻生，11朝向缺隙侧移动，22近中倾斜，24、25、26均向缺隙侧移动。三维测量结果显示：右上象限散在间隙约2 mm，11向左移动了约2 mm，说明右上象限的散隙可以用于调整中线，同时为左上象限提供2 mm间隙。11近中至22近中有1.3 mm间隙，22由于近中倾斜，占据间隙为8.3 mm，22远中至24近中有12.0 mm，再加上11左移提供的2 mm间隙，因此11近中至24近中共有23.6 mm间隙可供21、22、23排齐使用。22实际近远中宽度为7.8 mm，测量11和13的近远中径分别为8.9和8.3 mm，计算21、22、23排齐共需要25.0 mm间隙。根据上述测量结果，推测左上象限仍需额外1.4 mm间隙。同时测量得到26相对16向近中移动了2.0 mm。此外，治疗前头影测量结果显示患者上颌切牙唇倾，前牙覆盖偏大为4 mm，双侧磨牙关系为中性偏远中。双侧尖牙均为远中关系。通过上述测量分析结果可以看出，该患者26前移，上颌已有的间隙不足，并且上颌切牙需要少量回收。但是该患者面型直，下牙列无拥挤，治疗前下切牙牙轴稍舌倾（没有选择拔下颌两个RCT后的第一磨牙的原因），允许一定程度的唇倾整平下颌Spee曲曲度。患者治疗前年龄为12岁，具有一定生长发育潜力，双侧磨牙关系均为中性偏远中，治疗前17、27尚未萌出，可以尝试远中移动上牙列创造间隙，改善磨牙关系、尖牙关系、切牙唇倾度和前牙覆盖。综合分析以上内容，我们没有考虑减数治疗。第一步：拔除63、23唇侧行开窗术，上颌采用改装Nance弓牵引23，配合直丝弓矫治器排齐上下牙列。第二步：上颌腭侧植人种植体支抗，粘接腭侧片段弓拉上牙列向远中，建立双侧中性磨牙关系及中性尖牙关系，调整上颌中线，并扩展21种植修复间隙。 6.矫治过程 6.1设计并制作Nance弓基托包埋式颊、舌侧牵引钩装置。拔除63，戴入Nance弓，23进行唇侧开窗手术同时粘接牵引链装置。利用Nance弓颊侧牵引钩对23进行远中、牙合向弹力牵引。上下颌粘接MBT直丝弓托槽，第一磨牙安置带环，依次采用0.014英寸（1英寸=2.54 cm）、0.016英寸镍钛圆丝和0.016×0.022英寸镍钛方丝排齐上下牙列，并对22进行正轴。 6.2 22完成正轴，23牵引到位。去除Nance弓，23粘接MBT直丝弓托槽，16、26粘接MBT直丝弓颊管。上颌依次采用0.012英寸、0.016英寸镍钛圆丝和0.018×0.025英寸镍钛方丝逐步将23排齐。下颌更换至0.018×0.025英寸不锈钢方丝，配合23与33、34之间进行三角形牵引，辅助23牙合向移动。36、46转儿科进行预成冠修复，恢复龈牙合向距离。此时我们发现，左侧磨牙和尖牙关系都为远中尖对尖，右侧磨牙和尖牙关系基本维持中性偏远中。 6.3上颌唇侧弓丝更换至0.018×0.025英寸不锈钢方丝，上颌于16、17和26、27腭侧根间隔分别植入1.6×11 mm微螺钉（自攻型钛钉，慈北公司，宁波，中国），采用0.019×0.025英寸不锈钢方丝片段弓配合树脂粘接于14、15、16和24、25、26舌侧，置链状圈分别于14腭侧牵引钩和种植体，24腭侧牵引钩和种植体之间，远中移动上牙列，牵引力约2.0N，同步扩展21修复间隙，调整上牙列中线。 6.4推磨牙至双侧磨牙关系及尖牙关系中性，21修复间隙合适，下颌更换0.018英寸不锈钢圆丝，进行精细调整。 6.5去除种植体及固定矫治器。戴用压膜式保持器，21制作树脂牙。总治疗时间29个月。

随访讨论

7.矫治效果治疗结束后，患者上下牙列排齐，23牵引到位；21种植修复间隙为8.7 mm，与11（8.9 mm）近远中径基本一致；上牙列中线与面中线一致；前牙覆牙合覆盖正常，双侧磨牙、双尖牙及尖牙关系均为中性关系；面型与治疗前相比无明显变化；36、46金属预成冠修复体恢复龈牙合距离。治疗前后三维数字化模型腭部稳定区域重叠结果显示：16基本维持不动，26后移2.0 mm，双侧磨牙近中颊尖尖距离增加5.3 mm，第一前磨牙颊尖尖距离增加4.2 mm。