活动矫治器压入下颌第一、第二磨牙-医联

主诉病史

患者男性，45岁，2015年10月由四川大学华西口腔医院种植科转诊，主诉“左上后牙缺失，种植前要求压低左下后牙”。

查体辅查

口内检查见上下牙列无拥挤，25与35牙为中性关系，26、27牙缺失，36、37牙伸长。

诊断处理

治疗目标：压低36、37牙，获得足够的26、27牙修复空间。治疗过程：1）正畸治疗前完善影像学检查及牙周基础治疗；2）在34、35、44牙颊面粘接固位树脂附件；3）取下颌藻酸盐印模，灌注石膏模型，修整模型，填充36、37牙冠部外形线龈方的倒凹；4）制作压膜式活动矫治器，将1.0 mm厚度压膜片（Biolon 1.0，直径120 mm，Dreve-Dentamid GmbH公司，德国）于负压压膜机（Forestadent公司，德国）上成型，加热温度160 ℃，冷却时间45 s。在需要进行压低的36、37牙颊舌侧分别留出用于挂橡皮圈的牵引钩，其余部位均平龈缘进行修剪；5）用慢速直机在36、37牙面分别磨出一道颊舌向的槽沟，使其宽度能充分容纳正畸橡皮圈，并使利用橡皮圈加力时，力量尽量通过36、37牙的阻抗中心；6）使用99 g、直径4.76 mm正畸橡皮圈（Ormco公司，美国），颊舌向呈“X”形挂在压膜式活动矫治器36、37牙龈缘处的牵引钩上以防止橡皮圈侧向滑出，检查压入力为60~80 g，为患者试戴检查咬合是否均匀；7）在确保压入力大小、方向适当且固位力合适后，指导患者取戴方法，嘱患者每24 h更换正畸橡皮圈以得到足够的压入力，每4周复诊1次；8）复诊时询问患者戴用情况，检查患者牙周状况及磨牙压低距离。若磨牙已压低，橡皮圈无法施加足够压入力时，重新取模型制作下一步的矫治器。矫治第2月时，36牙被压低约2 mm，26牙冠修复间隙足够，因此36牙停止使用正畸橡皮圈加力，在36牙颊面粘接固位树脂附件，重新制备矫治器，继续压低37牙。矫治第5月时，37牙被压低约4 mm，27牙冠修复间隙足够，36牙位置稳定，改为戴普通压膜式透明保持器以维持间隙。患者于正畸治疗中完成26、27种植体的植入，以缩短整体治疗周期，并在对牙压低后及时进行牙冠修复防止复发。保持一段时期后，患者于种植科戴26、27单冠，完成修复。36、37牙在治疗后牙周状况好，未探及加深龈沟袋，也无明显牙龈萎缩及牙根吸收。种植牙修复结束后，建议患者继续佩戴下颌保持器2年，以防止36、37牙伸长复发。