被忽略多年的脊柱关节炎-医联

主诉病史

患者女，51岁，多关节肿痛30年余。患者双手小关节、腕、肘、双膝、髋、颈椎等关节均肿痛，背部不适，腰疼乏力，伴晨僵>2h。行动不便，生活不能自理，坐轮椅就诊。在当地以类风湿关节炎治疗用纷乐、帕夫林、中草药等，效果均不佳。

查体辅查

查体：Bp170/90mmhg，PIP MCP肿、压痛（+），腕、肘、压痛（+），左侧骶髂关节叩击痛(+)，双侧膝关节肿、局部皮肤热，浮髌试验（+），双下肢轻度浮肿。实验室检查：血常规：白细胞：6.5×109/L，红细胞沉降率（ESR）75mm/1h,C反应蛋白（CRP）261.2mg/L,类风湿因子358IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）72.8 IU/ml，HLA-B27(+)，骨密度测定:T值０.2，Z值2.1，骶髂关节CT示:左侧骶髂关节虫蚀样改变

诊断处理

诊断：类风湿关节炎脊柱关节炎治疗：甲氨蝶呤5mg biw、艾拉莫德、沙利度胺、柳氮黄吡啶、洛索洛芬钠，骶髂关节腔注射生物制剂，一周一次，规律治疗。一月后复诊，病情改善，双膝关节仍有痛感，较前减轻，生活可自理。查：血常规：白细胞：4.7×109/L，红细胞沉降率（ESR）18mm/1h,C反应蛋白（CRP）24.8mg/L,类风湿因子79IU/ml。继续巩固治疗。

随访讨论

脊柱关节炎临床表现的轻重程度差异较大，极易误诊漏诊。