主诉 病史

咳嗽咳痰伴发热3天，患者老年83岁，既往脑梗死病史3年，患者缘于入院前3天，出现咳嗽咳痰，呈间断咳嗽，非刺激性，痰为白色粘痰，量较大不易咳出，伴发热39.0℃，自服退烧药，效果不佳而来我院，查肺ct肺炎，为进一步治疗收住院

查体 辅查

体温38.6℃，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压135/82mmhg，神清语利，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常双下肢无水肿

诊断 处理

肺炎，脑梗死后遗症，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，容痰培养及药敏，氨溴索祛痰等治疗