主诉 病史

患者，男，28岁，右耳听力下降伴先天性发育畸形。 患者出生后即发现右耳听力差，且右侧外耳道闭锁伴耳廓畸形。 

查体 辅查

查体：右侧耳廓大部分残缺，仅呈条索样肉赘，无外耳道及耳屏，有畸形的耳垂。无法检查鼓膜及中耳。左耳未见异常。双侧鼻粘膜色淡红，双侧下鼻甲无肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻甲无水肿，鼻咽部稍隆起，咽部粘膜无充血，咽反射正常，会厌光滑无充血，双侧声带活动、闭合可。 辅助检查：门诊电测听结果示：右耳重度传导性耳聋。 

诊断 处理

诊断： 先天性耳畸形（右）；传导性耳聋（右）  治疗：行右耳再造I期手术。 麻醉成功后，取仰卧位，头偏向左侧，右肩垫高，常规消毒铺巾，首先用三点定位法、T型定位尺，于患侧对再造耳进行准确定位，并用美兰描绘出耳廓耳门等结构，然后手术分三步进行：  1.取肋软骨雕制软骨支架：于右侧肋缘切开皮肤7cm，用电刀逐层切开皮下组织肌层，暴露肋软骨，选择7-8肋软骨联合处，切开肋软骨膜钝性分离，取下肋软骨块约5.0x2.5x0.5cm，观察无出血情况逐层缝合切口，将取出之软骨块按预先制作的耳膜型雕成耳廓支架备用。  2.耳道再造：将右耳残畸组织的上1/2部分作舌形切口，蒂位于耳甲区，用眼科小剪刀去除皮下卷曲的软骨并修薄，形成耳屏；根据设计之外耳道处圆形切开皮肤，蒂位于耳甲腔，修剪皮肤形成外耳道后壁，去除皮下组织，放置耳扩张器，钝性分离，找到变形的筛区，于其前下用手术电钻磨除骨皮质并形成骨性外耳道，其直径约1cm，深约2.0cm。用盐水冲洗术腔，将修整后畸形的耳廓皮瓣对位缝合，铺放于骨性外耳道内，碘纱条加压包扎。  3.耳廓再造：用美兰设计划出耳廓皮瓣范围，由耳后乳突区横切口处作皮下钝性分离，注意在一个层次内分离，恰能容纳耳软骨支架为止，将耳软骨支架植入耳廓皮瓣内，其横切口与耳垂切缘缝合。冲洗术腔，最后用碘纺纱条塑性压迫，再造耳清楚的显示耳轮，对耳轮、耳甲腔，三角窝等结构，包扎术毕。

随访 讨论

手术顺利，耳廓造型满意，患者安返病房

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