主诉 病史

主诉：持续性声音嘶哑3月余。 现病史：该患缘于3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性。就诊于当地医院，给予消炎抗感染治疗(具体不详），患者自述无明显疗效。1月前出现吞咽痛，无咽疼，就诊于我院门诊查电子喉镜（吉大二院2018-01-09）：左侧杓会厌襞、披裂、室带肿胀，室带表面见不平隆起，遮挡左喉室、前联合及声带，左侧披裂固定。今日为进一步诊治前来我院，为系统治疗门诊以“喉肿物”收入院。病程中伴有咳嗽，咳白痰，无痰中带血，无呛咳，无咽痛，无呼吸困难，无发热，体重无明显下降。饮食尚可、睡眠一般，大小便正常。

查体 辅查

喉部取检常规病理回报：（喉）鳞状上皮增生，有轻度非典型性，伴不全角化，局部见有炎性渗出及坏死，上皮下见急、慢性炎细胞浸润。 3.0T喉平扫：左侧梨状窝显示不清，其偏下方见不规则状软组织影，左侧杓会厌皱襞、左侧声带增厚，上述病灶均呈近似等T1长T2信号影，喉咽腔变窄，左侧喉旁间隙局部受累；左侧甲状软骨板走行欠规整，颈部双侧II、III、左侧IV区见多发结节状稍长T1稍长T2信号影，较大者短径约10mm。影像诊断：左侧下咽恶性肿瘤可能性大，累及喉旁间隙，请结合喉镜检查。左侧甲状软骨板走行欠规整，病变累及颈部多枚淋巴结显示，部分肿大。

诊断 处理

诊断：喉肿物

随访 讨论

从临床症状、体征及影像学表现并结合患者既往有结核病史，喉部病变考虑恶性病变或结核性病变，由于取检范围有限且限于表面，取检不出阳性结果的可能性大。与患者沟通下一步处理方案：1.继续局麻取检病理；2.全麻插管取检，若为恶性病变，继续行喉部分或全喉切除，颈部淋巴结清扫；若为结核性病变，则选择抗结核治疗；若排除恶性及结核病变，行肿物切除。目前临床诊断：喉肿物。患者及家属拒绝行手术治疗及取检病理，要求先行抗结核治疗。