主诉 病史

临床病例 【病历简介】 患者，男性，78岁，因"腹痛、腹胀3年，加重1个月"入院。患者3年来无明显诱因出现间断腹痛、腹胀、便秘，排便后腹痛、腹胀缓解，未进行过检查及治疗。1个月前患者便秘加重，伴有尿频、尿急。 【入院查体】 生命体征平稳，心肺未见异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，直肠指检无异常。 【辅助检查】 腹部B超示：盆腔包块。 肠镜检查显示：结直肠未见异常。 腹部CT示：盆腔内乙状结肠走行区肿块影，考虑良性占位性病变可能（图1）。 【诊疗经过】 由于术前包块性质不能确定，遂决定行剖腹探查术。 于全麻生效后，先行膀胱镜检查未见异常。手术取下腹部正中切口长约10cm，入腹后腹腔无明显液体溢出，于膀胱直肠凹处可探及一个约鹅蛋大小椭圆形包块，质硬、表面光滑、与周围组织无粘连。探查腹腔脏器均未见异常。术后测量包块长12cm，直径10cm，重152g（见图2、3）。 【病理检查结果】：无结构玻璃样变组织，伴钙化。 【最后诊断】：腹腔内（玻璃样变）游离体。

图1腹腔游离体术前CT影像可见椭圆形包块，核心区钙化明显。 图2腹腔游离体大体标本 图3腹腔游离体横切面 讨论 该病例极为罕见，我们经网上搜索全世界仅有14例报告，游离体最大的长8cm，本病例大于此（长12cm）。 关于腹腔内游离物的成因，一般认为是由于肠脂垂病变扭转、急性炎症、粘连及脱落等原因引起；或因为慢性炎症刺激引起腹膜间皮增生而形成。由于腹腔内游离物形成机制复杂，因此临床上对其尚缺乏明确的诊断依据。 该病例术前各项检查均不能明确诊断，术中膀胱镜检查也未见异常。我们在诊疗过程中考虑缜密，检查完善，最终经手术探查明确诊断。