主诉 病史

患者，男，4岁，因“发热7天，腹痛3天”就诊。7天前无明显诱因出现发热，伴寒战、乏力、食欲减退，体温迅速升高到39度，当地医院就诊，查血常规提示白细胞明显升高，中性粒细胞升高为主，肝功能示转氨酶升高，B超示脂肪肝，肺部CT示右下肺少许炎症，考虑“肺部感染”，给予静脉输注头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等抗感染治疗，发热无好转，3天前出现右上腹胀痛，呈持续性，与进食无关，加用万古霉素，畏寒发热稍好转，腹痛进行性加重，为求进一步诊治来院。起病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显下降。既往史、流行病学史、个人史、家族史等无明显异常。

查体 辅查

查体：T:37.9度，P90次/分，R18 次/分, BP120/80mmHg。神清，精神可，定时、定向力、计算力正常。肝掌（-）、蜘蛛痣（-）、胸前毛细血管扩张（-），皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无瘀点、瘀斑，未见皮肤疖肿。心肺听诊未闻及异常。腹软，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝去叩击痛（+），Murphy‘s征（-），腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢不肿， 关节无肿痛，脊柱无压痛。 辅助检查： 血常规; WBC11.38×10^9/L，N:85.9%,RBC4.84×10^12/L， Hb130g/L， PLT187×10^9/L; 尿常规、大便常规正常； 生化: ALT 103U/L， AST 36U/L， TBil 16.5 umol/l； r-GT 73U/L ALP 76U/L TP 59.9g/L Alb 33.7g/L ； 肾功能、血糖、心肌酶谱正常； 血培养（共2次）均阴性； 肝炎病毒标志物：HBsAg（—），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-），HAV-IgM(-)，HCV-Ab（-），抗HEV（-）； 铜蓝蛋白、G6PD活性、自身免疫性肝炎等无明显异常； B超：肝右叶低回声区，考虑肝脓肿； 腹部CT：肝右叶低密度灶，考虑肝脓肿；

诊断 处理

诊断：肝脓肿； 治疗：给予天兴、天晴甘美护肝、降酶；给予亚胺培南、阿米卡星、甲硝唑等抗感染治疗，体温未能明显下降，后经外科会诊给予经劈穿刺抽脓术，引流脓液300ml，引流液培养提示变性杆菌，术后给予舒普深、阿米卡星、甲硝唑继续治疗，仍有发热，每天高峰达38度，后加入美卓乐，体温高峰逐渐下贱，复查肝脓肿较前缩小，再继续治疗10天，体温正常5天后出院。

随访 讨论

肝脓肿是由细菌、真菌、溶组织阿米巴原虫、结核分枝杆菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，其中细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%，随着影像学技术的进步和治疗方法的改进，肝脓肿的诊断率和治愈率均较前明显增加其中细菌性肝脓肿常为多，死亡率已经降至10%以下。.对于细菌性肝脓肿 ，治疗上以抗生素治疗为主，如若效果不佳，需联合经皮穿刺引流 。