主诉 病史

主诉：反复胸闷3年，加重4月余<br data-filtered="filtered">现病史：患者于入院3年前无明显诱因下出现胸闷，无心慌、胸闷、气促、心悸、午冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，肢体浮肿，少尿，无头晕、头痛、黑朦、晕厥、意识丧失、耳鸣及视物旋转，无发热，咳凑，咳痰咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。患者未重视，未就诊。此次入院4月前出现胸闷，心悸乏力气短，无胸痛冷汗，自行服用活血药物后好转，遂于2017年6月入我院就诊后，予以抗血小板聚集，抗凝，稳定斑块等对症治疗，2017你那6月13日行冠脉造影提示：LM：未见明显狭窄，LAD近段至中端钙化病变，70-80%狭窄，D1近段管壁不规则，D2开口下90%以上狭窄，LCX：近段管壁不规则，DM近段100%慢性闭塞。RCA：粗大优势，近段起始至远段长病变，60-70%狭窄，术后恢复良好，予以出院，现为进一步诊治，拟“冠心病、高血压”收治入院

查体 辅查

查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题，心前区无异常隆起，心率70/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统（-）

诊断 处理

诊断：冠心病，高血压（3级，很高危） 治疗：患者入院后完善先关检查，予以阿司匹林抗血小板聚集、抗凝，稳定斑块，控制血压，改善心肌重构，扩血管，营养心肌，丹参注射液活血化瘀缓解胸闷等症状，减少心肌耗氧量及对症支持治疗，于2017年10月26日行冠脉造影PCI术，患者手术顺利，术后生命体征平稳，目前患者一般情况可，术后恢复好，予以出院

随访 讨论

门诊定期随访，定期复查心电图心肌损伤指标，必要时复查冠脉造影