主诉 病史

【一般资料】 患者女，23岁。 【主诉】 因“突发双下肢感觉活动障碍6d”于2016年11月14日来院。 【现病史】 患者于6d前、二胎顺产后第四天突发胸背痛并双下肢感觉运动障碍，于当地医院急诊观察室住院行激素冲击、营养神经等治疗，症状无好转，行MRI检查T2~T4水平椎管内硬膜外背侧可见“梭形异常信号”，边界尚清楚，其纵轴与脊髓走向一致，T1WI为低信号，T2WI为略低于脑脊液的高信号。患者为进一步诊治来我院就诊。 【既往史】 患者5年前有两次胸背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍病史，曾于骨科、神经内科住院治疗，胸椎MRI平扫及增强未见明显异常（图1、2），考虑为脊髓血管畸形、脱髓鞘病变可能，予激素冲击、营养神经等对症治疗后症状逐渐消失。

查体 辅查

【体格检查】 乳头平面以下感觉消失（S0级），双下肢肌力0级，肌张力不高，肛门括约肌松弛，肛门反射、腹壁反射、双侧膝反射、踝反射消失，巴彬斯基征、奥本汉姆征未引出，髌阵挛、踝阵挛试验阴性。 【辅助检查】 患者入院后积极完善常规检查及肿瘤指标检测；MRI平扫示T2~T4水平椎管内硬膜外长梭形占位，增强扫描示不均匀强化（图3~6），CT示颈胸段椎管内均匀密度改变，椎管未见明显骨质异常。

诊断 处理

【治疗】 排除手术禁忌证，入院2d后在全麻下行T1～T5全椎板切除减压、肿瘤切除术，术中见T2～T4硬膜外有一棕红色肿物伴凝血块形成，肿瘤长约87.5px，质软，类似于脂肪组织，血供丰富，边界清楚，与硬脊膜无明显粘连，易于完整剥离，相应节段硬膜及脊髓受压明显，搏动性差。术中完整切除肿瘤组织，标本送病理检查。术后病理检查报告：血管脂肪瘤伴灶性出血（图7）。术后1周，患者出院前双下肢感觉恢复至S1级，双下肢肌力恢复至1~2级，大小便失禁。至术后2个月复查时，患者自觉症状较前明显好转，麻木平面下移，双下肢感觉减退，肌力约2级。半年随访，未见肿瘤复发（图8、9）。

随访 讨论