主诉 病史

患者女,15岁 因“腰腿部疼痛一年余”入院。 现病史:患者于1年前无明显诱因的出现腰部及双下肢酸胀、疼痛,伴双下肢及足部麻木不适感,以行走时明显,平卧位后有所缓解,无畏寒、发热等不适症状,遂到当地医院给行腰椎相关检查,检查提示:腰椎椎内占位性病变,未给予特殊治疗,近来双下肢活动困难,腰腿部疼痛明显加重,双下肢浅感觉减退,今日到我院就诊,门诊以“腰椎占位性病变待查“收入住院。  起病以来,精神食欲尚可,大小便正常,睡眠尚可,无明显消瘦  既往无特殊

查体 辅查

查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。神志清楚,查体合作,面容正常,淋巴结未见明显异常。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 专科情况:脊柱及四肢无明显畸形,脊柱前屈受限,后伸、侧弯及旋转显受限,棘突压痛+),叩主痛(+),直抬高试验(+),“4“字征(-),曲髋屈膝试验(-),双下肢浅感觉正常,双下肢屈伸肌力约II级,左侧稍差,双下肢肌张力稍高,腱反射稍亢进,踝胫挛阴性,巴氏征(+),大小便功能无异常。 

诊断 处理

诊断: 椎管内占位伴截瘫 诊疗计划: 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、拟择期行手术治疗 3、给予对症支持治疗

随访 讨论

髓外肿瘤 早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅 感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。肿瘤 若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。