主诉 病史

老年女性，外伤致左前臂肿胀、疼痛伴活动障碍2天。

查体 辅查

查体：脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，脊柱活动自如。昨晚肿胀，局部压痛明显，可触及异常活动，可触及骨擦感，闻及骨擦音。左腕关节音疼痛指活动受限。左手各指末梢循环及浅感觉正常。左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射未查，其余肢体未见明显异常。右侧肱二头肌反射肱三头肌反射正常，双侧跟、膝腱反射正常。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：左腕关节CT示：

左桡骨远端粉碎性骨折，可见断端移位，左尺骨茎突骨折，可见游离骨折块。

诊断 处理

诊断： 左手开放性外伤（示指、中指、环指、小指）  手术名称： 1.左桡骨远端粉碎性骨折 ；2.左尺骨茎突骨折。治疗：取掌长肌腱桡侧1cm处纵行切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，钝性分离正中神经病牵向尺侧，纵向切开旋前方肌，暴露骨折断端，查见桡骨远端粉碎性骨折，骨折远端短缩、成角畸形，骨折近端可见2枚主骨折块，以骨䥽剥离周围软组织，清楚骨折线周围瘢痕组织及淤血，取出游离小骨块，，牵拉远端将骨折复位，分别置入钢板及8枚螺钉。自桡骨茎突处横行置入一枚空心钉。以C型臂X线机透视见断端对位对线好，内固定在位良。活动腕关节无明显卡压。术中探查见尺骨茎突撕脱性骨折，骨折块在位可，告知患者暂不予以处理。以双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血后，于伤口处置入无菌引流条1根。依次缝合皮下及皮肤。术毕，患肢给予石膏固定制动。 

随访 讨论

术程顺利，麻醉满意，术中出血约50ml，术后安返病房。 给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。