患者,女,72岁,以“血糖升高半年,伴双前臂感觉异常2天”为主诉入院 。 病史:半年前患者在当地医院测空腹血糖7.0mmol/l,未在意,2天前出现双前臂感觉异常,1天前在当地中医院查空腹血糖7.46mmol/l,糖化血红蛋白10.10%,今为进一步治疗来诊,门诊以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来,神志清,精神尚可,饮食可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。
查体:T:36.8℃;P:84次/分;R:21次/分;BP:140/95mmhg。发育正常;营养良好;慢性病容;表情自如;自主体位,步入病房;神志清,精神差,查体能合作。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,无血管杂音。腹部平坦,腹柔软,无压痛,无反跳痛,未触及包块,肝上界位于右锁骨中线上第5肋间,肝肋下未触及,肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性;肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音;肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常,四肢关节活动自如,双下肢无水肿。神经系统检查:肱二头肌肌腱反射:++;肱三头肌肌腱反射++;膝腱反射++;Kernig征:阴性;Brudzinski征:阴性;Babinski征:左侧阴性,右侧阴性。 辅助检查: 血 糖:7.46mmol/l;糖化血红蛋白:10.10%。复查血糖示:空腹血糖:7.7mmol/L午餐后血糖:12.6mmol/L晚餐后血糖:11.9mmol/L,尿常规示:酮体 (+);比重 1.005;白细胞 25.08 /ul 胰岛功能示:空腹胰岛素 10.47 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 64.79 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 108.78 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 35.17 uIU/ml;空腹血糖 6.3 umol/L;餐后1小时血糖 16.3 umol/L;餐后2小时血糖 16.5 umol/L;餐后3小时血糖 10.0 umol/L;空腹C-肽 1.17 ng/ml;餐后1小时C肽 5.03 ng/ml;餐后2小时C肽 9.20 ng/ml;餐后3小时C肽 7.43 ng/ml 电解质示:尿酸 454 umol/l;磷 0.78 mmol/L;钾 3.25 mmol/L 。肝胆脾胰彩超示:胆囊壁隆起性病变,泌尿系彩超未见明显异常。
诊断:1.2型糖尿病并神经病变;2.高血压病1级 高危险组 治疗计划:完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查,应用胰岛素调控血糖,活血化瘀,改善微循环,营养神经,稳定斑块、抗血小板聚集,降压等对症支持治疗。