2型糖尿病并神经病变-医联

主诉病史

患者，男，57岁，以“烦渴、多饮、多尿5年，厌食、四肢无力半月。 ”为主诉入院病史：5年前患者无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿等症状，查空腹血糖10.0mmol/l，确诊为“2型糖尿病”，4年前因颜面双下肢水肿，尿量减少，尿中泡沫增多，血压150/100mmHg，诊断为“糖尿病并肾病”在我院住院治疗，出院后胰岛素控制血糖。两年前因双下肢水肿、尿量减少，自测血糖15mmol/L，第二次住院治疗，经治疗好转后出院，一直胰岛素控制血糖。15天前，出现厌食、四肢无力、并双足麻木、疼痛，为进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神差，饮食量少，睡眠尚可，便秘，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体： BP 149/103mmHg 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清,精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身表浅淋巴结未触及。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大，心率100次/分，节律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。四肢肌力、肌张力正常，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：肝功能、电解质、血凝分析、血常规回示未见明显异常，血脂回示：甘油三酯 3.10 mmol/L 总胆固醇 3.81 mmol/L ，心电图示：完全右束支传导阻滞。复查血糖示：空腹血糖：7.4mmol/L午餐后血糖：8.8mmol/L晚餐后血糖：7.6mmol/L。肌电图示：双下肢神经病变，肝胆脾彩超示：脂肪肝，颈动脉以及双下肢血管彩超示：动脉粥样硬化并板块形成，胸片示：未见明显异常。入院第二天复查血糖示：空腹血糖：5.3mmol/L早餐后血糖：8.6mmol/L午餐后血糖：7.9mmol/L晚餐后血糖：7.8mmol/L。入院第三天复查血糖示：空腹血糖：5.8mmol/L早餐后血糖：9.0mmol/L午餐后血糖：9.2mmol/L晚餐后血糖：7.1mmol/L。左膝关节X线片回示：膝关节退行性变，给予硫酸氨基葡萄糖钾胶囊口服，并观察病情变化

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并1）神经病变，2）肾病；2.高血压病2级极高危险组；3.血脂异常（高甘油三酯血症）。诊断依据：中年男性，糖尿病病史多年，既往有高血压、血脂异常、糖尿病肾病病史，平素血糖控制差，结合患者四肢乏力、双足麻木、疼痛等均支持诊断。治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，保护肾脏、降低尿蛋白，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压、降脂等对症支持治疗。膝关节退行性变，给予硫酸氨基葡萄糖钾胶囊口服，并观察病情变化。

随访讨论

患者一般情况可，饮食规律，三餐定时定量，夜眠好。双下肢无水肿。复查血糖示：空腹血糖：5.5mmol/L，目前血糖控制良好。