主诉 病史

患者女，56岁，因“乏力、纳差、腹胀、腹痛一周”入院。 患者十几天前因“腰椎间盘突出症”在我院骨科行显微镜下椎板开窗减压术，术前检查发现HCV抗体及HCV-RNA阳性。术后于一周前无明显诱因出现四肢乏力、食欲减退、腹胀、腹痛，自觉尿黄，无恶心呕吐、咳嗽咳痰、发热等不适，在骨科给予相关对症支持治疗（具体不详），患者自觉腹胀仍进行性加重。今为求进一步诊治再次来我院就诊，门诊以“肝硬化并腹水”收入院。 起病来，患者精深睡眠不佳，尿量减少，大便如常，体重无明显变化。 既往史：30年前有单采浆献血史；2017-9-30因“腰椎间盘突出症”行显微镜下椎板开窗减压术。  

查体 辅查

查体：T：37.0℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：142/74mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。右下肺呼吸音减低。腹部膨隆，全腹柔软，全腹压痛、反跳痛阳性，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：神志清楚，精神不佳，皮肤巩膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，左侧腰背部可见约10*8cm的大片瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，颈软，双肺呼吸音清，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音；腹部膨隆，全腹柔软，全腹压痛、反跳痛阳性，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，脐周叩诊呈鼓音，肠鸣音存在，双下肢轻度水肿。  

诊断 处理

诊断：丙肝肝硬化失代偿 原发性腹膜炎 电解质紊乱：低钾血症 腰椎椎板开窗减压术后 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖、生化、凝血、免疫学、病原学及影像学检查；2、给予保肝降酶退黄、抗病毒、利尿、抑酸保护胃粘膜、维持内环境稳定等对症支持治疗；3、积极预防上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。