主诉 病史

主诉：呕血，伴黑便1天。 病史：患者1天钱无明显诱因出现呕血，为咖啡样胃内容物，伴有血凝块，量约400ml，伴有黑便，量约500g，有头晕，乏力等不适。

查体 辅查

查体：贫血貌，神志清，对答切题，计算机定向力正常，心肺无特殊，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1横指，移动性浊音阳性。双下肢中度水肿。 辅助检查：血常规示三系减少，胃镜示：食管胃底静脉重度曲张。

诊断 处理

诊断：丙肝肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血。 治疗：由于该患者存在严重三系减少，结合病情暂不予以内镜下治疗，转外科行脾切除加贲门血管离断术，术后恢复可。

随访 讨论

随访+讨论：随着内镜水平的发展，内镜下静脉曲张出血的治疗技术的发展，静脉曲张破裂出血基本内科都可以搞定，然而对于不同病人要灵活处理，像该类患者，有明显脾切除手术指征，要积极联合外科会诊治疗，为患者提供最合适的治疗方案。值得我们深思！