主诉 病史

患者女，54岁，因“发现丙型病毒性肝炎12年，伴乏力2年”入院。 患者于2005年体检发现有丙型病毒性肝炎，行护肝、干扰素等药物治疗，2年后停药，于2015年出现乏力加重，在当地医院行胃体静脉曲张套扎术及脾切除手术，后定期在我院门诊复查，丙肝RNA定量＜20IU/ml，2017年1月16日肝功能示：总胆红素30.1umol/l，直接胆红素13.7umol/l，白蛋白34g/l，ALT29U/L，AST62U/L；2017年10月9日肝功能示：总胆红素71.6umol/l，直接胆红素37.6umol/l，白蛋白29.2g/l，ALT24U/L，AST66U/L，遂门诊以“丙肝肝硬化失代偿”收入院。 起病来，患者精神饮食可，睡眠欠佳，大便如常，小便次数多，体力体重无明显变化。 既往史：高血压病史，最高血压160/100mmHg，未服用药物；2015年胃体静脉曲张套扎术及脾切除手术史。    

查体 辅查

查体：T：36.9℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：169/96mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅检：2017.10.9丙肝RNA定量＜20IU/ml；2017.10.9肝胆胰脾彩超：符合肝硬化声像图改变；肝内稍高回声灶，建议定期复查，胆囊壁欠光滑；脾脏已切除；胰腺显示不清。  

诊断 处理

诊断：丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿 脾切除术后 泌尿系感染 高血压病 治疗：1、完善血尿常规、肝肾功能等检查；2、给予护肝、护胃、利尿、利胆等对症支持治疗；3、密切观察病情变化，根据病情变化及时处理。  

随访 讨论

鉴别诊断：1、其他病毒性肝炎；2、重叠感染其他病毒；3、药物性肝炎；4、中毒性肝炎；5、酒精性肝病；6、脂肪性肝炎；7、自身免疫性肝炎；8肝豆状核变性。