主诉 病史

患者，男，59岁，无血尿，泡沫尿，分泌物，排尿困难，呼吸困难，胸部疼痛或腹泻史。

查体 辅查

生命体征均正常，无发热，皮疹，粘膜干燥或水肿。常规实验室检查血肌酐2.2mg/dL，基线血肌酐水平1.5mg/dL。自身免疫检查和病毒检查均正常，因为是ACE抑制剂和IgG4水平。尿检提示2级蛋白尿，红细胞2/高倍视野和透明管型。 钠排泄分数为1.7%，提示可能存在先天性肾脏异常。超声检查显示肾脏大小正常。肾活检光镜下可见肾间质嗜酸粒细胞增多，肾小管内嗜酸粒细胞浸润，间质水肿及肾小管损伤。中重度糖尿病肾病，肾小球硬化，血管玻璃样变性和晚期动脉粥样硬化。免疫荧光、电镜检查可见弥漫性肾小球基底膜（GBM）增厚，未见免疫复合物。IgG4免疫染色未见IgG4浆细胞增加。

诊断 处理

急性肾小管间质性肾炎伴晚期糖尿病肾病。 立即停用西格列汀，给予胰岛素控制血糖。泼尼松，20mg/天，治疗6周，促进恢复。

随访 讨论

开始治疗3-6周后，每周随访显示血肌酐具有下降趋势，从2.2mg/dL降至1.6mg/dL。随后，逐渐减少用药剂量，为期6周。预后和随访该患者服用激素类药物共12周，包括减药时间。在停用激素类药物后第1个月和第3个月给予随访。发现身体健康，肾功能稳定，基线血肌酐水平为1.5mg/dL。