主诉 病史

患者，男，70岁 主诉：接修复科转诊要求检查口内多颗牙 既往史：患者自诉有“高血压，膜性肾病，心脏问题“，服用药物（具体不详），安装心脏起搏器；无肝炎等感染性疾病，无药物过敏史

查体 辅查

检查：16牙远中探及龋坏，较深，17牙近中，34牙、44牙远中龋坏，冷-，探-，叩-。 32牙、35牙、41牙、42牙合面磨耗牙体缺损，冷-，探-，叩-。 12牙、13牙、25牙残根，断面位于龈下1mm。 全口口腔卫生欠佳。 全景片示：16牙冠部牙体组织密度减低影，累及髓腔，17牙近中、34牙、44牙远中牙体组织密度减低影。 12牙、13牙、25牙残根，牙根较短，根尖周稍显暗影。 32牙、41牙、42牙根尖周可见暗影

诊断 处理

诊断：1、32牙、41牙、42牙慢性根尖周炎 2、16牙、35牙牙体缺损 3、12牙、13牙、25牙残根 4、17牙、34牙44牙龋齿 治疗方案： 1、32牙、35牙、41牙、42牙根管治疗+充填治疗+冠修复 2、建议心电监护下拔除12牙、13牙、16牙、25牙 3、17牙、34牙、44牙充填治疗 4、观察 治疗计划：与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案、费用、时间、预后等，由于患牙根尖病变范围较大，预后欠佳。患者知情、同意并选择方案1+2+3，签署知情同意书。 处理：32牙、35牙、41牙、42牙开髓，探查根管口，10#，15#K锉疏通根管，手感法测量根管长度，32牙15mm，41牙12mm，42牙17mm，35牙17mm；髓腔和根管内放置根管润滑剂，S3扩锉至2506，拍片试尖，X线片示长度稍欠。次氯酸啊冲洗根管，P5荡洗，纸尖干燥根管，置氢氧化钙，Caviton暂封。

二诊：32牙、35牙、41牙、42牙复诊，无不适 处置：显微镜下32牙、35牙、41牙、42牙去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，重新试尖，X线片示主尖合适。

干燥根管后，使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X线片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，暂封。 常规医嘱，不适随诊，勿用患牙进食。

随访 讨论

这个患者情况比较复杂，口内的余留牙有很多都有问题，需要一个比较完善的治疗计划。基于对患者口内情况的检查结合X线片，制定了如上的治疗计划。如果后期患者在修复科就诊行修复治疗时，还有需要的话，可能还要在来口内进行治疗。 患者有安装起搏器的病史，在根管治疗时，我们不建议使用根长测量仪进行根管长度的测定，因而采用的手感法，但是手感法还是准确度相对欠佳，在第一次试尖的时候都没有能够准确的到达工作长度。所幸在充填时恰填。 遇到此类患者，就比较考验医师的治疗经验和手感，在设备发达的今天，偶尔遇到这样的患者还是一种不一样的体验。