主诉 病史

患者，男性，86岁，反复心悸10年余，复发1日，2015-7-11入院，患者无明显诱因下10年前出现心悸，反复发作，患者于2014年4月13日行holter检查，提示“平均心率60bpm，最慢44bpm，最快100bpm，房早7536个。”患者昨日夜间出现心悸复发，伴有胸闷、头晕，否认大汗、恶心、呕吐、胸痛等，患者遂于我院门诊就诊，拟“心律失常”收治入院。患者病程中偶有下肢水肿，夜间可平卧，否认夜间阵发性呼吸困难，步行可2 km后感乏力。患者近来夜尿、尿频较多，胃口、体重尚可。CKD病史10年余，发现单克隆球蛋白血症数年，三系下降数年。

查体 辅查

查体：专科检查：神清，精神可，血压：149/82mmHg,颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率45次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 辅助检查：大便常规、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理略增多，两肺尖胸闷增厚，主动脉迂曲。 心超：LVEF：66%，轻度二尖瓣关闭不全，升主动脉近端增宽伴轻度主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压轻度中度三尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。

 

诊断 处理

诊断:1、快慢综合征(起搏器植入术后) 2、慢性肾功能不全 3、单克隆丙种球蛋白病 治疗:患者入院后完善相关检查，排除禁忌症后，于2015年7月15日行永久性起搏器植入术，术顺，术后使用抗生素预防感染，患者目前无明显胸闷、胸痛，手术部位无红肿热痛，术后偶有心悸，降索他洛尔加量后好转。 出院服用药物：辅酶Q10胶囊、开同片(复方a-酮酸)、肾衰宁胶囊、伟特(盐酸索他洛尔片)、盐酸坦洛新缓释胶囊。

随访 讨论

低盐、低脂，注意休息，防止受凉感冒和劳累。出院后监测血压、心率，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、DIC、心电图、动态心电图、心脏超声等。定期心内科门诊随访。出院后于肾脏科、血液科随访。定期复查红细胞，必要时于当地医院行促红素（EPO）皮下注射治疗。若有心悸再发，可于心内科就诊，考虑改变索他洛尔片剂量。