主诉 病史

患者，男性，61岁，反复心悸10年余，再发2周，2015-4-23入院，患者自述10年余前无明显诱因下反复出现心悸、乏力不适，呈阵发性，略有胸闷，自觉有停搏感，偶有头昏，无胸痛、气促、呼吸困难，每次持续数秒至数分钟不等，无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐，无肢体浮肿，反复发作，外院诊断：室性早搏，自服抗心律失常药物（具体不详）后好转。近日复查心电图提示窦性心律，室性早搏二联律，ST段轻度压低，无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，今为行室早射频消融术治疗而来我院，门诊拟“室性早搏”收入院。有高血压病史7年，最高血压为175/110mmHg ，曾服用卡托普利治疗，出现干咳副作用后停用，改苯磺酸氨氯地平片 5mg qd降压治疗，血压控制尚可。已婚、已育。父亲及兄弟均有高血压病史。

查体 辅查

查体：专科检查：血压154/71mmHg，神清，正力体型，自动体位，颈静脉无怒张，肺无啰音，HR 60次/分，律尚齐，心音稍低钝，无杂音。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片:两肺未见明显活动性病变。右侧第5-6前肋骨质扭曲，陈旧骨折可能。 颈动脉超声:左侧颈动脉斑块形成。 心超：LVEF：68%，超声心动图检查未见明显异常。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常。 泌尿系超声：前列腺增大伴钙化，双肾膀胱未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 颈椎MR平扫：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，C6-7椎间盘膨出，局部椎管狭窄；颈椎退行性改变。

诊断 处理

诊断:1、室性早搏 2、高血压2级(高危) 3、颈动脉硬化 4、颈椎退行性病变 治疗:患者入院后经完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、PT、血脂、血糖、胸片、心脏彩超、颈椎MRI等检查，无手术禁忌症，于2015年4月28日行室早射频消融术治疗，术顺，术后返回病房，监护提示窦性心律，未见室早。 出院继续服药：苯磺酸氨氯地平片。

随访 讨论

低盐、低脂、均衡饮食，注意休息，避免受凉感冒和劳累。监测血压、心率，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、心电图、动态心电图、心脏彩超等。定期心内科专科门诊复诊。1个月后复查Holter。如颈椎不适，可至骨科门诊随访。