年轻肝癌患者-医联

主诉病史

患者，男，25岁主诉：肝癌术后2年，肺转移1年余。现病史：患者于2年前，无明显诱因出现中上腹痛，呈阵发性钝痛，未向腰背部放射，无明显转移性腹痛。遂就诊于外院，腹部B超：肝区回声增粗不均匀，肝内混合偏高回声团块，门静脉内偏高回声结节，脾肿大。上腹部CT：肝脏右叶占位性病变，CA可能性大；肝硬化、脾肿大。遂至我院就诊，上腹部CT：肝右叶肿块伴周围结节，肝癌首先考虑；脾大，提示肝硬化；遂于全麻下行右半肝切除＋胆囊切除＋右膈肌部分切除术，术后病理：“右半肝”恶性肿瘤，11*10*7cm，累及被膜病变形态和酶标提示为肝细胞恶性肿瘤，非特指型。术后在DSA室行4程肝固有动脉栓塞化疗术：Fudr +表柔比星 +奥沙利铂。4程化疗后，胸部CT提示：两肺多发小结节，考虑肝癌肺转移可能。上腹部CT：肝右叶片状高密度影，脾大，脾脏低密度灶，两肺多发转移，右肺下叶炎症。遂再次入院，患者粒系、血小板降低，考虑肝硬化，肝癌脾亢，予升白、升血小板，并且无法行全身化疗，行索拉菲尼靶向治疗，后行TACE+经皮脾动脉部分性栓塞术，Fudr+表柔比星+奥沙利铂。随访腹部CT:肝癌术后及介入术后改变，腹膜后多发淋巴结，肝硬化，脾肿大伴梗死，脾脏内低密度灶，腹盆腔积液。后给予榄香烯中药抗肿瘤治疗。后患者因出现肺部炎症、咳嗽，咳出鲜红色血液，停用索拉菲尼靶向治疗。后行2程化疗：培美曲塞 +奥沙利铂，化疗同步继续榄香烯中药抗肿瘤治疗。后因血小板抑制未予化疗。行TACE+经皮脾动脉部分性栓塞术，2016/7入院，血常规提示II度血小板抑制，但已较脾栓塞前有明显升高，故考虑予单药口服化疗。后给予6程培美曲塞单药化疗。胸部CT平扫：右肺多发转移，部分病灶较2017.1.16老片稍增大。遂于肺部病灶姑息放疗，放疗顺利。目前为进一步治疗，收治入院。自发病以来，患者精神可，胃纳尚可，睡眠可，小便无殊，近期无明显体重下降。

查体辅查

查体：一般情况可，神清，气平。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音。HR80次/分，齐，未及杂音。腹平软，见手术疤痕，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，murphy征阴性。血压110/70mmHg 辅查：患者血常规、肝肾功能未见明显异常

随访讨论

青年肝癌晚期患者，原发部位切除后，病情进展，出现肺部转移灶，后给予靶向治疗、多线化疗，疾病控制不理想，目前给予肺部病灶姑息放疗，过程顺利