主诉 病史

主诉：肝癌介入治疗术后便血1天 病史：患者2月前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，就诊当地医院，检查腹部CT提示巨块型肝癌伴肝内多发子灶，门静脉癌栓。后就诊我院，给予行TACE术，起病以来，患者一般情况可。1天前出现便血，量约150ml,暗红色。无昏迷，无发热。 既往史： 发现乙肝多年，未予以重视和治疗。否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病。

查体 辅查

查体：神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹部外形膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛，可触及5*5cm包块，质硬，边界不清，移动性浊音阳性。 辅助检查：三大常规正常，生化提示低钠，肝功能提示总胆红素 60，转氨酶AST 145 ,ALT 180 . 腹部CT:肝S4/8段巨块型肝癌，肝内多发子灶。双肺、肝周多发转移瘤。

诊断 处理

诊断：肝癌，全身多发转移瘤 治疗：患者入院后完善相关检查，胃镜见浅表性胃炎，溃疡，无曲张食管静脉，肠镜未见异常。入院给予禁食、制酸等对症处理。患者无便血出现。

随访 讨论

随访：目前TACE术后2月 讨论：肝癌的临床病象极不典型,其体现通常多不显着,特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无体现,无体现的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。体现一旦呈现,阐明肿瘤现已较大,其病势的发展则通常多很快,通常在数周内即呈现恶病质,往往在几个月至1年内即衰竭逝世。本患者乙肝病史多年，一直未接受抗病毒治疗，平时缺乏规律体检，发现时已为肝癌晚期，失去手术指针，目前仅能接受姑息治疗，鉴于患者家庭经济条件，不能承受高昂的靶向药物治疗和生物免疫治疗。患者此次TACE术后便血，考虑为应急性溃疡出现，给予保守治疗后出现渐止。本患者，后续治疗仅能给予一般支持治疗，预后差。