主诉 病史

主诉：接牙周科转诊 现病史：患者右上后牙开始出现刺激痛1月 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：17牙远中邻面可见龋坏，可探及龋坏，探-，冷+，叩+，无明显松动，唇侧牙槽粘膜未见窦道。 17牙、18牙之间食物嵌塞。

诊断 处理

诊断：17牙牙髓炎 治疗方案：1、17牙根管治疗+充填治疗+冠修复 2、17牙择期治疗 3、17牙显微根尖外科手术 4、17牙拔除 5、17牙观察 与患者交流沟通各个方案、病情、治疗时间、费用、预后等，患者知情同意，并选择方案1。 处理：17牙阿替卡因浸润麻醉，清洁牙面，上橡皮障，使用涡轮机，去龋，调合，开髓，封失活剂，暂封，预约复诊。 二诊：17去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，4根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度均为近颊18mm，近舌18mm，远中18mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。

三诊：17牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层充填，调合，充填体抛光。医嘱：冠保护，勿用患牙咬硬物。如有不适随诊。3月后复查，必要时性根尖外科手术

随访 讨论

各个区的8常常在萌出时可能会因没有足够骨头的空间而萌出位置不正，时而可能出现前倾阻生导致前面7的龋坏或者因为牙缝过大出现食物嵌塞而导致龋坏，患者常因没有明显自觉症状而忽略智齿的问题。等到后期检查发现时已经导致7不可逆的损坏甚至需要拔牙。所以建议在18岁左右的患者能够到医院进行检查，及时诊断8的萌出情况，作必要的处理。