主诉 病史

患者男，40岁。因“双眼复视半个月”入院。 半个月前无明显诱因出现双眼复视，右眼外展运动受限，偶有枕部及耳颞部跳痛，右侧明显，无鼻塞，偶有脓涕。就诊于我院，行头部MRI见“左侧上颌窦及蝶窦内高信号影”。

查体 辅查

电子鼻内镜：无特殊。 鼻窦CT：双侧上颌窦、蝶窦内见类圆形高密度影 鼻咽平扫加增强MRI：左侧咽隐窝后方见大小约20mmx15mm不规则斑片状稍长T1稍长T2信号，与左侧椎前肌分界不清，增强呈较明显强化。轻度强化。双侧上颌窦及右侧蝶窦内见囊状长T1长T2信号，较大者位于左侧上颌窦，约27mmx39mm，增强可见粘膜强化。 头部MRI平扫+增强（我院，2017-6-7）：鼻咽顶后壁增厚明显，邻近枕骨斜坡呈稍长T1信号，考虑鼻咽部恶性肿瘤性病变累及枕骨斜坡及右侧海绵窦所致可能性大。

诊断 处理

全麻鼻内镜下行鼻咽部取检病理活检、左侧上颌窦、蝶窦开放、左侧蝶窦囊肿切除、下鼻道入路左侧上颌窦囊肿切除术。 术中取鼻咽部组织送快速。结果回报：（鼻咽后壁）送检组织有挤压变形，考虑为增生的淋巴组织挤压变形，并见纤维组织增生，有玻璃样变性，

随访 讨论

该患右眼外展受限，不除外为右侧蝶窦病变所致，CT时右侧蝶窦周围无明显骨质破坏，可行手术开放蝶窦，观察术后能否改善右眼外展受限情况。左侧鼻咽后壁病变与患者右眼外展受限无关，可术中同时行左侧鼻咽后壁取检病理活检，但该位置较深，偏于后外侧，术中病理可能无法取到该位置。术中需明确病理能否取检到病变位置，以保证病理结果的准确性。必要时行PET-CT检查，进一步明确诊治。鼻咽部取检病理活检，为减少术中出血，需应用低温等离子。