主诉 病史

患者女，46岁，因“反复头痛一月余”入院。 患者无明显诱因一个月前出现头痛，偶有流涕、鼻塞，不伴明显痰中、涕中带血，于当地医院检查发现筛窦囊肿，遂建议转我院诊治。门诊按照鼻窦炎多次治疗后，头痛好转，但CT提示不排除筛窦囊肿，电子鼻咽镜发现鼻咽顶部局限隆起，遂以“鼻咽肿物”收入我院。 患者起病来，精神欠佳，饮食可，易困，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：2008年子宫全切术，余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：128/79mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧扁桃体I°肿大，右侧鼻咽顶部局限隆起，充血。 辅检：门诊电子鼻咽镜：鼻咽顶后壁偏右侧粘膜局限隆起。鼻窦CT：筛窦炎不排除筛窦囊肿。

诊断 处理

诊断：鼻咽肿物 鼻窦炎 筛窦囊肿 治疗：完善相关检查，择期手术：鼻炎活检术，术中抗感染，对症支持等。待活检结果出来进一步诊治。

随访 讨论

患者主要与喉咽良性肿物、下咽癌相鉴别。喉咽良性肿瘤：很少发生，临床偶见血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤。常发生于梨庄窝、咽侧壁及咽后壁。血管瘤表现为红色不规则隆起，易出血；纤维瘤及脂肪瘤则表现为粘膜下隆起。间接喉镜检查可发现肿物，但早期病变较小时很难发现。纤维喉镜检查可发现早期病变。喉咽部CT或MRI检查有助于了解病变范围。下咽癌早期症状不明显，易被漏诊。体检、间接喉镜、纤维喉镜都需要特别注意，CT及MRI可进一步了解肿瘤侵犯范围，确诊需病理。