主诉 病史

患者男，47岁。因上前牙变色，影响美观，要求修复。患者约10年前上前牙外伤，当时无明显疼痛和松动，未予特殊处理，现该牙变色，影响美观。

查体 辅查

右上中切牙牙体变色，呈灰褐色，近中切角小面积缺损，叩诊（-），松动（-），冷热测无反应，牙龈无红肿，根尖区无压痛不适；邻牙无明显牙体缺损和松动；咬合基本正常。  x线片示：右上中切牙牙根内吸收明显，根管内径大于根径的1/2，根尖孔敞开，根尖有阴影，牙根长度短于对侧同名牙。

诊断 处理

与患者进行充分沟通后确认以保留患牙为目的的治疗方案，行根管治疗，根充密实。观察1个月无不适，完成烤瓷冠修复。完成根管治疗后约2.5年，患牙出现根尖区压痛、牙龈瘘管。X线片显示根充糊剂已吸收，根尖区根充物不够密实，瘘管一直未闭，患者要求拔除。拔除后发现：牙根内吸收导致右上中切牙根管在根尖1/3的唇侧穿孔，牙胶超充。拔牙后3个月行种植修复。全景片显示牙槽骨高度及种植空间基本正常。植入1颗3.3 mm×10 mm种植体；由于唇侧根尖区骨质破坏，致根部种植体暴露约2 mm，取舌侧骨板碎块充填，严密缝合。术后x线全景片显示植体位置、高度等均较理想。

随访 讨论

种植术后3个月行上部修复，全景片显示植体周围骨质致密，骨高度尚可（图1g）。种植体愈合良好、稳固，袖口成形较好。完成种植义齿上部修复。