主诉 病史

患者，女，45岁。左下后牙冷热刺激痛3月。 左下后牙3月前无明显诱因出现冷热刺激痛，无咬合痛。症状进一步加重，来我院就诊。无系统性疾病，无传染性疾病，无药物过敏史。

查体 辅查

检查:37牙远中邻面可见龋坏，深达牙本质深层，内有大量软龋，冷+，探++，叩-，不松。 38牙近中阻生，无龋坏，无盲袋，不松。

诊断 处理

诊断:38牙阻生齿 37牙龋坏（深） 治疗计划：拔除38牙后龋坏深度制定下一步治疗计划。 治疗：拔除38牙后1周来诊。37牙龋坏深达龈下1mm，与患者沟通后患者选择切龈后行37牙充填术（必要时去髓）。 去龋后发现0.5mm穿髓点，患者要求行直接盖髓术后观察患牙情况，如出现牙髓炎症状则行去髓术。已告知患者因龋坏位置较深，盖髓失败几率大，患者表示知情同意并签字。患者行直接盖髓术树脂充填后观察。

3月后患者出现牙髓炎症状，来诊，检查37牙远中合面树脂补物，无继发龋，边缘较密合。冷++，探-叩-。不松。建议患者行去髓术＋冠保护。患者表示先行去髓术后树脂充填择期冠保护。

根管预备4单位，封进口氢氧化钙一周后复诊。 复诊诊间无不适，行根充

择期冠保护。

随访 讨论

患牙是阻生齿导致龋坏，盖髓失败后引起牙髓炎。盖髓失败原因可能有几点：1.龋坏位置深，无法完全隔湿尤其龈沟液影响。2患者年龄稍偏大。3没有上橡皮障。不足之处请各位批评指正。