主诉 病史

患者，女性，89岁，反复胸闷1月余，再发伴胸痛2天，2015-12-12入院，患者1月余前开始出现胸闷不适，呈憋闷感，活动后易出现，休息或含服保心丸后可缓解，无胸痛，大汗等，未重视；2天前患者晨起后出现胸闷，呈进行性加重，伴胸痛，心前区压榨感，无肩背部放射痛，伴大汗，心慌，无恶心呕吐，持续约10分钟，自服保心丸稍有好转，遂来我院急诊就诊，多次查肌钙蛋白I（1.77ng/ml→16.77ng/ml→22.24ng/ml→6.6ng/ml），CK-MB（24.4ng/ml→83.8ng/ml→63.9ng/ml→26.8ng/ml），心电图提示房性早搏、短阵房速、T波改变，未见ST-T明显动态变化，诊断为急性冠脉综合征，予拜阿司匹林300mg+泰嘉300mg负荷，低分子肝素1支抗凝，倍他乐克12.5mg改善心肌耗氧，异舒吉扩冠，参附改善循环，泮立苏护胃等处理，留观至今日，为进一步诊治，收治入我科。病程来，饮食睡眠一般，大便偏干，小便如常，近期无明显体重变化。既往有高血压病史40余年，目前予坎地沙坦降压，自诉控制可；否认糖尿病病史。已婚、已育。已绝经。否认家族史。

查体 辅查

专科检查：T37.3℃，P64次/分，R21次/分，BP144/83mmhg，神志清，精神可，颈静脉无充盈及怒张，两肺呼吸音低，未及干湿性啰音，心律齐，可及3/6级收缩期杂音，双下肢不肿，病理征未引出。 辅助检查：血常规、大便常规、凝血功能、空腹血糖、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，左下肺条片影，心影增大，主动脉迂曲钙化。 心超：LVEF：56%，图像质量差，结果仅供参考，左房增大伴轻中度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴狭窄+轻度关闭不全，肺动脉高压板中度三尖瓣关闭不全，右房增大。 颈超：左侧颈动脉斑块形成。 CAG：造影示：LM 正常；LAD 近段30%狭窄伴钙化，中段60%狭窄；LCX 细小；RCA 近段30%狭窄。

诊断 处理

诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、急性非ST段抬高型心肌梗塞 3、高血压 4、腔隙性脑梗死 治疗:入院予冠心病规范化治疗，同时完善相关检查，排出手术禁忌，2015-12-19局麻下行冠脉造影，结果示：LM 正常；LAD 近段30%狭窄伴钙化，中段60%狭窄；LCX 细小；RCA 近段30%狭窄。 出院后继续服药：100mg拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)、立普妥(阿托伐他汀钙片)，、(合资)雷贝拉唑钠肠溶片、47.5mg倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片)。

随访 讨论

随访：按时服药，定期门诊随访，复查肝功能、肌酸激酶等指标。颈部超声提示左侧颈动脉斑块形成，出院后随访。