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精神分裂症
主诉 病史
王某，男，50岁。 主诉：敏感多疑，疑被害27年，加重伴情绪不稳2周。 患者于1990年无明显诱因逐渐出现敏感多疑，怀疑妻子不忠，不让妻子出门接触外人，爱发脾气，诉脑子里经常出现恐怖画面，觉得会有洪水，猛兽等进入家中，要害自己，不敢出门，紧张害怕。同年就诊于某医院，诊断“精神分裂症”，服用药物不详。出院后服药不规律，病情反复，从1990年至2010年期间间断门诊治疗，均诊断“精神分裂症”，具体药物不详。患病后不能坚持工作，生活懒散，曾间断服用氯氮平，日高量250mg/d，但不能坚持服药。近2周情绪不稳，说自己中的毒要害自己和家人，自己和毒一直斗争，但现在控制不住，为此心情不好，紧张害怕，拿刀剁自己的手，用头撞墙。 既往糖尿病史。
查体 辅查
精神检查：意识清晰，定向力完整，不修边幅，接触欠合作，思维松弛，注意力减退，存被害妄想及关系妄想，情绪不稳，意志减退，自知力缺失。 查体未见明显异常。
诊断 处理
诊断：1.精神分裂症；2.2型糖尿病 入院后予氯氮平日高量275mg/d，丙戊酸镁缓释片1.0/d，症状时有波动，因不能耐受氯氮平副作用，逐渐合并喹硫平。
随访 讨论
目前喹硫平剂量仍在调整，患者情绪平稳，仍存在妄想内容。
发布于 17-07-01 23:52