子宫内膜癌-医联

主诉病史

患者，女，53岁。主诉：子宫内膜癌术后4年余，甲状腺癌术后1年。现病史： 2012/10因”诊刮发现子宫内膜异常8年，白带增多2年”主诉入外院，2012/10/17行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术顺。病理示：子宫内膜腺癌II级，侵犯肌层2/3。术后未行放化疗，行甲羟孕酮治疗1年。2016/2因“体检发现甲状腺结节17月”在长征医院行甲状腺癌术，术后病理：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.8cm)，右侧甲状腺乳头状癌（多灶），淋巴结0/4。免疫组化：Tpo(-),TTF-1(+),Ki67(1%+),CK19(+),右峡部甲癌组织BRAF基因野生型。术后未行其他治疗。3月前因“体检发现肝肺结节”，在我院行PET-CT，示：子宫内膜癌术后，局部未见明显复发征象；双甲癌术后改变，左锁骨上小淋巴结显示，代谢不高，建议随访；肝脏略低密度结节伴代谢增高，转移首先考虑；右侧髂骨骨转移灶；右肺上叶尖段、左肺上叶近胸膜小结节，代谢不高，良性可能，随访。现为进一步治疗，来我院。门诊拟“子宫内膜癌术后肝转移、骨转移，甲状腺癌术后”收住入院。病程中患者胃纳可，精神、睡眠可，两便无殊，体重无明显减轻。

查体辅查

查体：神清，气平。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。胸廓未见畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率80次/分，心律齐，腹平软无压痛，双下肢无浮肿。NS（-）。辅查：胸部CT平扫诊断：右肺上叶微小结节，随访。 2017/03/13 ;肝胆胰脾超声检查双肾超声检查诊断：1.肝脏多发实质性结节，建议超声造影检查. 脂肪肝.胆囊多发结石. 胰、脾、双肾未见明显异常.2.双侧甲状腺术后：双侧甲状腺区未见明显肿块. 双侧甲状旁腺区域未见明显肿块.4.双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结稍大. 后腹膜、双侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结. 2017/03/14 ;上腹部CT增强扫描≥64排检查诊断：肝左叶小囊肿；胆囊结石；副脾；左肾小囊肿，请结合临床。 2017/03/16 ;盆腔磁共振3.0T增强检查诊断：子宫、双侧附件切除后，其余盆腔未见明显异常。附见右侧腰背部软组织内小结节。 2017/03/17 ;腹部磁共振3.0T增强检查诊断：肝右叶两枚结节，首先考虑转移，请结合临床及其他检查。肝左叶小囊肿，胆囊结石，双肾小囊肿；MRCP示胆囊饱满。

诊断处理

诊断：子宫内膜癌术后肝转移、骨转移（Ⅳ期），甲状腺癌术后。治疗：给予肝转移灶射频治疗。

随访讨论

患者肿瘤晚期，目前给予肝转移灶射频治疗，对症支持治疗。