主诉 病史

患者周铣厚，男，59岁，因“言语不清1个月”入院。患者于1月前因“突发右侧肢体活动不灵伴失语1小时”至吉安市人民医院诊治，诊断为：左侧脑梗死。在该院行“脑血管造影术”结果示：左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄85%），右侧椎动脉起始段中度狭窄（狭窄50%）。给予清楚氧自由基、改善脑循环等对症治疗后好转出院。于今来我院进一步诊治，门诊拟“脑梗死”收住我科。入院时。患者神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠可，大小便正常。 

查体 辅查

查体：神志清楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧角膜反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，右侧面部痛觉减弱，伸舌不能。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧对疼痛刺激敏感。腹壁反射双侧对称引出。颈软，Kerning's征阴性，Brudzinski征阴性。辅助检查：颅脑MRI示：左额顶岛叶、基底节区急性脑梗塞。“脑血管造影术”结果示：左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄85%），右侧椎动脉起始段中度狭窄（狭窄50%）。 

诊断 处理

入院后完善术前相关检查，择期在全麻下行“颈动脉支架植入术”，手术顺利，术后给予尼莫地平、法舒地尔预防脑血管痉挛，单唾液酸神经节苷酯营养神经等对症支持等治疗。诊断：1、右侧颈内动脉狭窄（重度狭窄85%） 2、左侧颈内动脉闭塞 3、脑梗死 4、右侧椎动脉狭窄（起始段中度狭窄50%） 。

随访 讨论

 患者出院时诉有时头痛，无发热，无恶心呕吐，四肢活动良好。查体：神志清楚，自行睁眼，按吩咐动作，GCS计15分。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏。右侧鼻唇沟变浅，右侧面部痛觉减弱，伸舌不能。肢体痛觉灵敏，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。出院后继续口服阿司匹林肠溶片（100mg/次，1次/日）、硫酸氢氯吡咯雷片（75mg/次，1次/日） 。定期复诊，提示预后良好。