阑尾炎误诊-医联

主诉病史

转移性右下腹痛10小时入院。缘于10小时前患者无明显诱因出现上腹部不适，恶心呕吐数次，无发热。村医给予止疼药治疗效果不佳。急来我院就诊，收入院治疗。既往史：既往体健。否认曾有肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史，否认此前曾有外伤、药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生原籍，无异地久居史，未到过疫区及传染病区，无特殊嗜好及生活习惯，否认曾有精神创伤病史。婚育史：21岁结婚，配偶体健。子女健康。家族史：否认家族性及遗传性疾病。

查体辅查

体格检查 T：37℃ P：70次/分 R：21次/分 BP：120/80 mmHg 发育正常，营养良好，体胖，神志清楚，精神差，慢性病容，主动体位，步入病房，言语流利，问答切题，体查合作；全身皮肤无黄染及出血点，无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣。各浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，发黑分布均匀。双侧瞳孔等大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，结膜无充血。双耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，听力正常，乳突区无压痛；鼻无畸形，各鼻旁窦无压痛，唇色红润，口腔粘膜无溃疡。无龋齿及义齿，牙龈无充血，扁桃体无肿大；颈动脉波动明显，颈部静脉怒张，肝经静脉回流症阴性，腺无肿大；胸部两侧对称，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间，双肺呼吸音清，可闻及少量干性罗音。心前区无隆起，心尖博动于左侧第5肋间锁骨中线上，搏动不弥散。未扪及震颤，心率70次/分，律齐，心音清，二尖瓣区可闻及舒张期杂音；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度凹陷性浮肿，皮肤划纹征阴性，两侧腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱及跟腱反射正常。Babinski征、Oppeheim征、Ehaddock征、Hoffmann征、Kernig征、Brudzinski征均阴性。外科情况，腹隆，触软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。腹部叩诊实音，移动性浊音不明显，肝区无叩痛，双侧肾区无叩击痛。

诊断处理

急性阑尾炎。完善术前检查。超声回报，右侧输尿管扩张，右肾积水。修正诊断，右侧输尿管结石。行体外超声碎石，静点抗生素，补液，对症治疗，观察病情变化。

随访讨论

行体外碎石，观察腹部疼痛情况。区别阑尾炎。